Анапластическая менингиома с рецидивом

Отмечается эрозия латерального отдела большого крыла правой клиновидной кости и прилежащей чешуи височной кости. В этой зоне определяется агрессивная регионарная периостальная реакция. С данными изменениями связано накапливающее контрастное вещество внемозговое объёмное образование неправильной формы, повторяющее контур крыла клиновидной кости. Очаг солитарный. Определяется умеренный подлежащий вазогенный отёк. Смещение срединных структур отсутствует. Базальные цистерны не деформированы.

Заключение: Агрессивное внемозговое объёмное образование с центром в области крыла правой клиновидной кости с костной инвазией. Наиболее вероятна атипичная менингиома; дифференциальный диагноз включает инвазивный метастаз в твёрдую мозговую оболочку (например, при раке предстательной железы).

Визуализируется внемозговое дольчатое образование с промежуточным сигналом на T2 и выраженным накоплением контраста, с центром в области правого большого крыла клиновидной кости / чешуйчатой части височной кости. Определяется деструкция костей свода черепа с распространением в вышележащую височную мышцу. На КТ костные края имеют выраженный деструктивный характер. В структуре образования отмечается незначительное ограничение диффузии, что может указывать на его высокую клеточность. Размеры образования составляют 2,9 x 5,5 x 4,6 см (поперечный x переднезадний x краниокаудальный). Отмечается небольшое сопутствующее утолщение твёрдой мозговой оболочки. Образование представляется солитарным. В прилежащих отделах височной и лобной долей определяется вазогенный отёк с незначительным масс-эффектом. Учитывая степень костной деструкции, следует также рассмотреть возможность более агрессивного поражения, такого как гемангиоперицитома или метастаз (при наличии у пациента злокачественного новообразования в анамнезе).

На послеоперационных бесконтрастных томограммах определяется правосторонняя лобная краниопластика. Кнутри от неё выявляется скопление смешанного пониженного ослабления и воздуха глубиной до 7 мм без заметного масс-эффекта. Небольшая зона пониженного ослабления в правой лобной доле имеет давний характер. Внутричерепное кровоизлияние отсутствует. Размеры желудочков в норме.

Проведено сравнение с предыдущими исследованиями. Признаков рецидива менингиомы правой средней черепной ямки не выявлено — глубже зоны краниотомии определяется незначительное послеоперационное накопление контраста мозговыми оболочками. Умеренный глиоз затрагивает латеральные отделы правой височной доли, а также лобную покрышку. В остальном интенсивность сигнала от паренхимы головного мозга, ее архитектоника и объем желудочков остаются стабильными.

Заключение: Стабильная картина — признаков рецидива опухоли не выявлено.

Острый инфаркт размерами 6x1,0 см (в аксиальной плоскости) в лучистом венце справа, непосредственно прилежащий к телу бокового желудочка. Отмечается сопутствующий гиперинтенсивный сигнал на FLAIR.

С учетом ограничений бесконтрастного исследования, признаков экстрааксиального рецидива опухоли в области правой средней черепной ямки не выявлено. В прилежащих правой лобной и височной долях определяются глиоз и атрофия. Однако зона гиперинтенсивного сигнала на FLAIR/T2 от подлежащего белого вещества заметно увеличилась и в настоящее время распространяется кзади до области треугольника бокового желудочка (тогда как ранее она была четко локализована вокруг области переднего рога). Подобная картина потенциально может быть обусловлена лучевой терапией.

В правой височно-теменной области определяется очаговое округлое экстрааксиальное накапливающее контраст объёмное образование размерами 35 мм (ПЗ), 28 мм (КК) и 24 мм (поперечный). В прилежащем веществе головного мозга визуализируется нерегулярное накопление контраста. В белом веществе на всем протяжении правого полушария головного мозга определяются обширные изменения сигнала на T2 и FLAIR. Заместительное расширение (дилатация ex vacuo), связанное со старым инфарктом в области лучистого венца справа. Зона энцефаломаляции в переднелатеральных отделах правой височной доли, обусловленная ранее проведенной операцией. В этой же области также визуализируется дополнительный накапливающий контраст дольчатый узел размером 8 x 8,5 мм.

Заключение: Рецидив менингиомы с признаками агрессивного роста — крупный узел с возможной инвазией в вещество головного мозга в правой височно-теменной области и меньший узел в переднелатеральных отделах правой средней черепной ямки.

Отмечается состояние после недавней правосторонней височно-теменной краниотомии с резекцией опухоли заднелатеральной конвекситальной поверхности правой височной доли, что соответствует указанной менингиоме с инвагинацией/инвазией в височно-теменную область. Слабовыраженное нечеткое хлопьевидное паренхиматозное накопление контраста окаймляет задний и медиальный края глиозной полости; минимальная резидуальная паренхиматозная опухолевая ткань не исключена. Отдельный накапливающий контраст экстрааксиальный опухолевый узел размером 5–6 мм, расположенный латерально в правой средней черепной ямке, без динамики. Обращает на себя внимание формирование обширной зоны ограничения диффузии, соответствующей инфаркту, в нижнезадних отделах бассейна правой СМА на фоне обширного предшествующего вазогенного отёка и глиоза правого полушария, без явного объемного воздействия.