Радиопедия
Меню

Обширные лептоменингеальные метастазы

Случай предоставил Pramit Phal

Клиническая картина

Миелопатия, спутанность сознания

Данные пациента

Возраст:
44
Пол:
Женский

Из случая: Обширные лептоменингеальные метастазы

МРТ На весь экран

Позвоночник:

Спинной мозг на всем протяжении утолщен, с повышением T2-сигнала в центральных отделах и расширением центрального канала. После введения контрастного вещества вокруг спинного мозга определяется выраженная муфтообразная зона накопления контраста. Кроме того, визуализируется слипание и накопление контраста в области корешков конского хвоста в поясничном дуральном мешке.

Также определяются метастазы в легких и лимфатические узлы средостения.

Головной мозг: (не представлен)

Состояние после резекции двух очагов в мозжечке. Вновь визуализируются бесчисленные интрааксиальные очаги, накапливающие контраст, количеством не менее 20. По сравнению с предыдущим исследованием многие очаги увеличились в размерах. Отмечается окружающий вазогенный отёк.

Очагов в стволе мозга не выявлено, однако визуализируется патологическое изменение сигнала от спинного мозга на уровне краниомедуллярного перехода. Также впервые выявлено патологическое накопление контраста мозговыми оболочками в задней черепной ямке, особенно выраженное вокруг ствола мозга и в сильвиевых щелях.

Обсуждение

Гистологическое исследование (очаги в мозжечке)

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: Во всех срезах определяются признаки метастатической недифференцированной крупноклеточной карциномы, инфильтрирующей паренхиму мозжечка. Опухоль формирует узлы и солидные пласты. Специфических линий дифференцировки не выявлено. Имеются зоны некроза. Опухолевые клетки имеют сквамоидный вид с увеличенными ядрами, выраженными ядрышками и обильной бледно-эозинофильной/светлой цитоплазмой. Однако ороговение отсутствует. Лимфоваскулярная инвазия не определяется. Результаты ИГХ последуют.

ДИАГНОЗ: Множественные очаги метастатической недифференцированной крупноклеточной карциномы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Опухолевые клетки диффузно позитивны по CK5/6 и p63. Отмечается фокальное окрашивание на CK7 и CK14. Около 5% клеток позитивны по ER (2+). PR — отрицательный. Более 10% позитивны по HER2 (2+, сомнительный результат). CK20, TTF-1, GCDFP15 и p16 — отрицательные. Результаты трудно интерпретировать. Возможным источником является рак молочной железы (с базальноподобным фенотипом). CK5/6 и p63 могут выявляться при плоскоклеточном раке. В дифференциальный диагноз также входит первичная опухоль легкого или шейки матки.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Pramit Phal, Radiopaedia.org, rID: 34022, CC BY-NC-SA