Случайно выявленный «горячий» узел щитовидной железы

Случайно выявленный «горячий» узел щитовидной железы при ФДГ-ПЭТ не следует игнорировать или упускать в заключении. Метаанализ многочисленных исследований указывает на частоту злокачественности таких узлов, составляющую 39,4%.

Если пациенту не проводилось УЗИ шеи и щитовидной железы (и если у пациента нормальная ожидаемая продолжительность жизни), первым шагом должно стать УЗИ (в частности, с оценкой подозрительных лимфатических узлов шеи). Однако даже если по УЗИ узел имеет относительно доброкачественные признаки, вероятность злокачественности ФДГ-авидного узла все равно составляет 11–13%.

Поскольку пациенты, проходящие ПЭТ с ФДГ, очень часто имеют злокачественные новообразования в анамнезе, вполне обоснованным представляется включение метастаза в дифференциальный диагноз при выявлении ФДГ-позитивного очага щитовидной железы. Вероятность этого события в некоторой степени зависит от первичной опухоли и клинической картины, однако сообщается, что метастазы в щитовидную железу клинически обнаруживаются у 1,5–3% пациентов, оперированных по поводу злокачественного новообразования щитовидной железы (в аутопсийных исследованиях процент выше). Наиболее частыми первичными опухолями при клинически манифестирующих метастазах являются почечноклеточный рак (~48%), рак легкого, колоректальный рак и рак молочной железы. Кроме того, некоторые авторы сообщают о высокой частоте ложноотрицательных результатов тонкоигольной аспирационной биопсии при некоторых метастазах в щитовидную железу, и если это входит в дифференциальный диагноз, можно рассмотреть проведение трепан-биопсии.

Но независимо от того, является ли процесс первичным или вторичным, суть заключается в том, что ФДГ-позитивный узел щитовидной железы не должен теряться в протоколе описания, и для него может потребоваться биопсия. Этот «горячий» узел в итоге оказался папиллярным раком щитовидной железы.