Очаг LI-RADS 3

LI-RADS — это система классификации для оценки вероятности того, что очаг в печени представляет собой гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК) у пациентов группы риска. Как и BI-RADS в маммографии, суть этой классификационной системы заключается в том, чтобы объединить широкий спектр возможных данных исследования на КТ или МРТ в прогностические и лечебные группы, результаты которых не будут существенно различаться между учреждениями.

Очаги в данном клиническом случае классифицируются как категория LI-RADS 3 («промежуточная вероятность ГЦК»). Очаг демонстрирует гиперинтенсивное накопление контраста в артериальную фазу, однако его размер составляет всего 8 мм, и он не соответствует ни одному из основных критериев для присвоения категории 4 или 5:

• нет «вымывания» контраста (washout)
• нет накапливающей контрастное вещество «капсулы» (псевдокапсулы)
• нет интервального роста (новый очаг <10 мм не расценивается как «интервальный рост»)

Вероятно, они представляют собой мелкие диспластические узлы, а их отсутствие на предшествующем исследовании 3 месяца назад делает их неопределенными. Очаг в левой доле печени, пролеченный с помощью TACE (не показан), имел очень похожую картину, но также демонстрировал убедительное вымывание контраста, поэтому расценивался как «вероятно, ГЦК». Другая возможность заключается в том, что эти очаги представляют собой небольшие артериопортальные или артериовенозные шунты, однако в данной конкретной ситуации очаги имеют узловой характер и морфологически не выглядят типичными шунтами. Небольшой узловой участок преходящих сосудистых изменений также не исключает наличия небольшой опухоли.

В любом случае, динамическое наблюдение является относительно безопасным подходом у данного пациента из группы риска. Поскольку это очаги категории LI-RADS 3, проведение биопсии не требуется. Так как они являются неопределенными, за ними следует наблюдать в соответствии с локальным протоколом.