Радиопедия
Меню

Кистозный метастаз в печени

Случай предоставил Matt A. Morgan

Клиническая картина

Волчаночный нефрит и трансплантация почки в анамнезе; пациент направлен для дообследования по поводу абсцесса печени, выявленного на предшествующем УЗИ.

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Женский

Из случая: Кистозный метастаз в печени

КТ На весь экран

КТ печени без контрастного вещества. Исследование назначено по поводу боли в животе. Очаг в левой доле печени является новым по сравнению с исследованием трехмесячной давности. В латеральном сегменте левой доли печени определяется гиподенсный очаг с нечеткими контурами.

Из случая: Кистозный метастаз в печени

УЗИ На весь экран

Сопоставление с данными УЗИ кистозного очага печени, выявленного на КТ. Очаг в левой доле печени с центральной гипоэхогенной зоной и гипоэхогенным ободком. При цветовом допплеровском УЗИ определяется лишь незначительная васкуляризация очага.

Из случая: Кистозный метастаз в печени

УЗИ На весь экран

Трепан-биопсия под контролем УЗИ через солидный компонент очага.

Обсуждение

Этот клинический случай призван напомнить о необходимости сохранять широту диагностического поиска. С учетом иммуносупрессии в анамнезе у пациента, единичный вновь появившийся кистозный очаг в печени при предшествующем исследовании был однозначно расценен как абсцесс. Пациент был направлен на биопсию под контролем УЗИ для определения инфекционного возбудителя и подбора таргетной антибиотикотерапии. Однако гистологическое заключение по мазкам ТАБ и трепан-биоптатам показало совершенно иную картину:

«Метастатическая низкодифференцированная аденокарцинома на фоне обширного некроза и смешанного воспаления».

Характеристики соответствовали первичному очагу в верхних отделах ЖКТ или в поджелудочной железе, хотя на доступных визуализационных исследованиях он не определялся.

При проведении дифференциального диагноза впервые выявленного кистозного очага в печени у взрослого пациента всегда следует рассматривать как инфекционную, так и метастатическую этиологию. При множественных очагах метастатическая этиология гораздо более вероятна (~98%), однако при солитарном поражении ситуация менее однозначна.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Matt A. Morgan, Radiopaedia.org, rID: 32762, CC BY-NC-SA