Кистозный метастаз в печени
Случай предоставил Matt A. Morgan
Клиническая картина
Волчаночный нефрит и трансплантация почки в анамнезе; пациент направлен для дообследования по поводу абсцесса печени, выявленного на предшествующем УЗИ.
Данные пациента
- Возраст:
- 55 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Кистозный метастаз в печени
КТ печени без контрастного вещества. Исследование назначено по поводу боли в животе. Очаг в левой доле печени является новым по сравнению с исследованием трехмесячной давности. В латеральном сегменте левой доли печени определяется гиподенсный очаг с нечеткими контурами.
Из случая: Кистозный метастаз в печени
Сопоставление с данными УЗИ кистозного очага печени, выявленного на КТ. Очаг в левой доле печени с центральной гипоэхогенной зоной и гипоэхогенным ободком. При цветовом допплеровском УЗИ определяется лишь незначительная васкуляризация очага.
Из случая: Кистозный метастаз в печени
Трепан-биопсия под контролем УЗИ через солидный компонент очага.
Обсуждение
Этот клинический случай призван напомнить о необходимости сохранять широту диагностического поиска. С учетом иммуносупрессии в анамнезе у пациента, единичный вновь появившийся кистозный очаг в печени при предшествующем исследовании был однозначно расценен как абсцесс. Пациент был направлен на биопсию под контролем УЗИ для определения инфекционного возбудителя и подбора таргетной антибиотикотерапии. Однако гистологическое заключение по мазкам ТАБ и трепан-биоптатам показало совершенно иную картину:
«Метастатическая низкодифференцированная аденокарцинома на фоне обширного некроза и смешанного воспаления».
Характеристики соответствовали первичному очагу в верхних отделах ЖКТ или в поджелудочной железе, хотя на доступных визуализационных исследованиях он не определялся.
При проведении дифференциального диагноза впервые выявленного кистозного очага в печени у взрослого пациента всегда следует рассматривать как инфекционную, так и метастатическую этиологию. При множественных очагах метастатическая этиология гораздо более вероятна (~98%), однако при солитарном поражении ситуация менее однозначна.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Клинические случаи визуализации тела · Steven Troy
- Устный экзамен по абдоминальной радиологии · sanjay patel
Case courtesy of Matt A. Morgan, Radiopaedia.org, rID: 32762, CC BY-NC-SA