Внутричерепная грибковая гранулёма, имитирующая менингиому
Случай предоставил Mina Sameh Rizk
Клиническая картина
Прогрессирующая головная боль и когнитивные нарушения.
Данные пациента
- Возраст:
- 35 лет
- Пол:
- Мужской
Затемнение клиновидных пазух и задних ячеек решётчатого лабиринта с гиперденсивным содержимым, что подозрительно в отношении грибковой инфекции. Отмечается дегисценция окружающей костной ткани, особенно медиальной стенки левой глазницы и левой решётчатой пластинки.
В передней черепной ямке определяется чётко отграниченное гиперденсивное объёмное образование, вызывающее перифокальный вазогенный отёк головного мозга и компрессию лобного рога левого бокового желудочка, что приводит к незначительному смещению срединных структур.
Выполнена МРТ с контрастным усилением, которая выявила выраженное снижение интенсивности сигнала по T2 в пределах клиновидных пазух с соответствующим гиперинтенсивным сигналом по T1, что характерно для грибкового синусита. Прилежащее интракраниальное объёмное образование демонстрирует гипоинтенсивный сигнал по T2 и выраженное однородное постконтрастное накопление контраста. Также повторно отмечаются перифокальный вазогенный отёк и масс-эффект.
Обсуждение
В данном клиническом случае представлено внемозговое объёмное образование передней черепной ямки с накоплением контраста, гипоинтенсивным сигналом на T2, эрозией основания черепа и прилежащим инвазивным грибковым синуситом. Гистопатологическое исследование подтвердило грибковую гранулёму.
Внутричерепные грибковые гранулёмы, хотя и встречаются редко, могут имитировать менингиомы, когда имеют широкое прилежание к твёрдой мозговой оболочке. Характерный низкий сигнал на T2-взвешенных изображениях, обусловленный парамагнитными элементами (такими как железо и марганец), служит важным диагностическим признаком.
Вовлечение костных структур помогает провести дифференциальный диагноз: в то время как менингиомы обычно вызывают гиперостоз, грибковые гранулёмы чаще приводят к костной эрозии, особенно в области основания черепа. В данном случае эрозия решётчатой пластинки с распространением в полость черепа свидетельствует об инвазивном процессе.
Прилежащий инвазивный грибковый синусит — еще один важный отличительный признак, поскольку инфекция часто распространяется из околоносовых пазух.
Таким образом, хотя данные визуализации могут указывать на менингиому, сочетание гипоинтенсивного сигнала на T2, костной деструкции и поражения прилежащих пазух повышает вероятность внутричерепной грибковой гранулемы, что было подтверждено гистологически.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Распространенные заболевания 02 · 唐明忠 唐
Case courtesy of Mina Sameh Rizk, Radiopaedia.org, rID: 230396, CC BY-NC-SA