Эмфизематозный абсцесс печени

У пациентки в анамнезе гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и хроническая болезнь почек. 2 месяца назад ей были выполнены эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), установка и удаление стента с последующим удалением желчных конкрементов. При поступлении количество лейкоцитов было повышено до 41 x 10/L. Общий билирубин был в норме и составлял 7 umol/L. Однако уровень аланинаминотрансферазы (ALT) был повышен до 246 U/L, а аспартатаминотрансферазы (AST) — до 356 U/L. Пациентке было начато внутривенное введение норэпинефрина.

Крапчатая тень газа под правым куполом диафрагмы у пациента с лихорадкой должна навести рентгенолога на мысль об эмфизематозном абсцессе печени. Дифференциальный диагноз включает поддиафрагмальный абсцесс. Газ в воротной вене или аэробилия маловероятны, поскольку они имеют трубчатую форму. Другой доброкачественный дифференциальный диагноз включает синдром Хилаидити.

Ультразвуковые признаки соответствуют эмфизематозному абсцессу печени. Многофазная КТ печени с контрастным усилением, выполненная несколькими часами позже, продемонстрировала разрыв эмфизематозного абсцесса печени.

Было выполнено чрескожное дренирование абсцесса печени. Посев гноя был контаминирован смешанным ростом микрофлоры. Тесты на мелиоидоз, грибковые инфекции и туберкулёз лёгких были отрицательными. Посев крови роста не дал.

Контрольное УЗИ на 3-й неделе показало динамическое уменьшение размеров абсцесса печени.

Наиболее вероятными возбудителями являются газообразующие бактерии, такие как Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и виды Clostridium. Абсцесс печени с газообразованием сопряжён с высоким риском септического шока, быстрого клинического ухудшения и таких метастатических осложнений, как септическая эмболия лёгких. При таких инфекциях выше частота развития полиорганной недостаточности и летальность. Антибиотики широкого спектра действия, перекрывающие грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы, а также экстренное чрескожное дренирование могут предотвратить ухудшение состояния.

Факторы риска включают неконтролируемый сахарный диабет, предшествующие операции на органах брюшной полости, фоновые заболевания гепатобилиарной системы (как в данном случае), иммуносупрессию и злокачественные опухоли.