Супратенториальная пилоцитарная астроцитома

• крупное, с четкими контурами интрааксиальное супратенториальное объемное образование с центром в правой лобно-теменно-височной области, размерами приблизительно 7,5 × 6,9 × 6,8 см (AP × TR × CC)

• образование преимущественно гиподенсное (со сниженным ослаблением), с внутренними линейными гиперденсными полосами, которые могут представлять собой тромбированные или расширенные сосудистые структуры

• преимущественно кистозный вид с включениями солидных изоденсных узловых компонентов

• обширный окружающий субкортикальный вазогенный отек, охватывающий правую лобно-теменную область и распространяющийся кзади на теменную и затылочную доли

• образование и сопутствующий отек вызывают выраженный масс-эффект:

  • компрессия правого бокового желудочка с развитием окклюзионной гидроцефалии

  • смещение срединных структур влево приблизительно на 18 мм

  • деформация и контралатеральное смещение правого чечевицеобразного ядра и таламуса

  • признаки субфальксного вклинения и вклинения крючка справа

• без признаков инфратенториального распространения или вклинения миндалин мозжечка

• истончение и ремоделирование прилежащих костей свода черепа в правой лобно-височной области, что характерно для хронического экспансивного процесса

• крупное интрааксиальное объёмное образование правой височной доли, распространяющееся кзади в затылочную долю, размерами приблизительно 8,4 × 7,3 × 7,3 см (ПЗ × КК × ТР)

• образование демонстрирует низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях, с выраженной внутренней неоднородностью структуры, соответствующей кистозной дегенерации, некротическому распаду и продуктам деградации крови

• множественные внутриочаговые участки потери сигнала от потока, представляющие собой проходящие сосудистые структуры

• неравномерное периферическое узловое накопление контраста с соответствующими зонами ограничения диффузии

• выраженный окружающий вазогенный отёк с вовлечением большей части паренхимы правой височно-теменно-затылочной области

• выраженный масс-эффект:

  • смещение срединных структур влево на 19 мм

  • вклинение крючка справа

  • компрессия среднего мозга

  • сдавление охватывающей и супраселлярной цистерн

• умеренная асимметричная супратенториальная гидроцефалия и перивентрикулярный отёк

Состояние после удаления опухоли правой височно-затылочной области:

• остаточный накапливающий контраст опухолевый компонент вдоль краев резекции

• положительная динамика масс-эффекта с уменьшением смещения срединных структур и окклюзионной гидроцефалии

В целом картина соответствует субтотальной резекции и благоприятному раннему послеоперационному течению.

Гистологическое исследование резецированной опухоли подтвердило глиому низкой степени злокачественности, вероятнее всего, пилоцитарную астроцитому.