Олигодендроглиома grade 3 по классификации WHO
Случай предоставил Siang Ching Raymond Chieng
Клиническая картина
Множественные судорожные приступы.
Данные пациента
- Возраст:
- 30 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Олигодендроглиома grade 3 по классификации WHO
В левой лобной доле определяется интрааксиальный солидно-кистозный очаг с нечёткими контурами. Он характеризуется гипоинтенсивным сигналом на T1W и неоднородно гиперинтенсивным сигналом на T2W/FLAIR. Значимого накопления контраста не отмечается. Артефакты восприимчивости (blooming) и ограничение диффузии отсутствуют. Медиально очаг распространяется через тело мозолистого тела в правую лобную долю. Очаг вызывает сглаженность прилежащих борозд и утолщение извилин.
Признаков гидроцефалии и смещения срединных структур нет.
Из случая: Олигодендроглиома grade 3 по классификации WHO
Стабильный, с нечёткими контурами внутримозговой солидно-кистозный очаг левой лобной доли с сопутствующим утолщением прилежащей коры. В процесс вовлечены верхняя и средняя лобные извилины. Прецентральная извилина интактна. Очаг характеризуется неоднородным гиперинтенсивным сигналом на T2W/FLAIR и гипоинтенсивным сигналом на T1W без значимого накопления контраста при постконтрастном исследовании. Имеются зоны умеренного ограничения диффузии на последовательностях DWI/ADC. Артефакты магнитной восприимчивости на последовательности SWI отсутствуют. Сопутствующее сглаживание прилежащих борозд головного мозга. Медиально определяется вовлечение тела мозолистого тела с распространением через срединную линию на контралатеральный полуовальный центр, с масс-эффектом на передние рога обоих боковых желудочков.
Значимого смещения срединных структур нет. Остальные желудочки, борозды головного мозга и базальные цистерны сохранны. Признаков гидроцефалии нет. Кавернозные и дуральные венозные синусы контрастированы, без дефектов наполнения.
Минимальное расстояние от очага до левого кортикоспинального тракта составило 3 мм. Отмечается смещение кортикоспинального тракта кзади без нарушения его целостности. Нарушение целостности комиссуральных волокон мозолистого тела слева. Отмечается смещение книзу левого дугообразного пучка. Зрительная лучистость сохранена с обеих сторон.
Обсуждение
МРТ головного мозга демонстрирует стабильную левостороннюю лобную глиому высокой степени злокачественности (high-grade). ДТИ выявляет смещение кортикоспинального тракта без признаков нарушения его целостности.
Было выполнено иссечение опухоли. Интраоперационно опухоль имеет кистозно-некротическую область. Солидная часть плотная, бледновато-белесоватая, однако в нижних отделах становится серовато-розовой. При гистопатологическом исследовании выявлены GFAP-позитивность, мутация IDH с коделецией 1p-19q, а также повышенная митотическая активность в гиперхромных ядрах, что подтверждает диагноз олигодендроглиомы grade 3.
В данном случае олигодендроглиома представлена солидно-кистозным образованием, гипоинтенсивным на T1w, гетерогенно гиперинтенсивным на T2w, с умеренным ограничением диффузии и без выраженного накопления контраста. В структуре образования отсутствуют кальцинации, оно пересекает срединную линию. Опухоль смещает кортикоспинальный тракт и левый дугообразный пучок, а также нарушает целостность комиссуральных волокон.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Разное G 2 · German Amorim
Case courtesy of Siang Ching Raymond Chieng, Radiopaedia.org, rID: 228491, CC BY-NC-SA