Мультицентрическая глиобластома
Случай предоставил Raghad Soboh
Клиническая картина
Впервые возникшая головная боль и потеря сознания у пациента-правши.
Данные пациента
- Возраст:
- 45 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Мультицентрическая глиобластома
Определяются два внутричерепных очага, расположенные в правой субфальксной области и правой теменной доле. Оба очага демонстрируют неоднородную интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях с высоким сигналом на последовательностях FLAIR и окружены зоной высокого T2/FLAIR сигнала, что может соответствовать опухолевой инфильтрации и/или вазогенному отёку.
После введения контрастного вещества оба очага демонстрируют неравномерное периферическое накопление контраста с центральными ненакапливающими компонентами. Центральные компоненты гипоинтенсивны на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивны на T2-взвешенных изображениях, что, вероятнее всего, представляет собой некроз. В накапливающих контраст компонентах обоих очагов определяются зоны ограничения диффузии. Артефакты потери сигнала («blooming») на последовательностях, взвешенных по магнитной восприимчивости, вероятно, отражают геморрагические компоненты.
Очаги оказывают выраженный масс-эффект, приводя к смещению срединных структур влево, компрессии правого бокового желудочка, правостороннему ункальному вклинению и начальному нисходящему транстенториальному вклинению, о чём свидетельствуют смещение среднего мозга и сдавление контралатеральной огибающей цистерны.
Обсуждение
В данном клиническом случае у женщины среднего возраста с жалобами на головную боль и потерю сознания выявляются два объёмных образования, описанные выше. Учитывая множественный характер поражения и признаки злокачественности, такие как ограничение диффузии и зоны некроза, первоначально предполагались метастазы; однако в дифференциальный диагноз также входили мультифокальная первичная лимфома центральной нервной системы и мультифокальная или мультицентрическая глиома высокой степени злокачественности. Первичный очаг злокачественного новообразования у данной пациентки обнаружен не был. В связи с этим для гистопатологической верификации диагноза были выполнены хирургическая резекция и биопсия обоих очагов.
Наличие двух глиобластом в одном полушарии большого мозга, не связанных между собой зоной патологического сигнала на последовательностях T2/FLAIR, подтверждает диагноз мультицентрической глиобластомы, а не мультифокальной глиобластомы, при которой очаги соединяются зоной измененного сигнала на этих последовательностях.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Разное G 2 · German Amorim
- Распространенные заболевания 02 · 唐明忠 唐
Case courtesy of Raghad Soboh, Radiopaedia.org, rID: 227985, CC BY-NC-SA