Криптококкоз ЦНС

• увеличенные в объёме, гиперинтенсивные по T2 базальные ганглии, содержащие многочисленные расширенные кистозные полости, что соответствует желатинозным псевдокистам

• ограничение диффузии в базальных ганглиях с обеих сторон, полушариях мозжечка и коре обоих полушарий большого мозга, что указывает на острую ишемию. В процесс также вовлечены гиппокампы

• выраженное повышение МР-сигнала по FLAIR в перивентрикулярном белом веществе и от тела до валика мозолистого тела

• участки гиперинтенсивного по T2/FLAIR сигнала в таламусах с обеих сторон и стволе мозга

• уровень «жидкость-жидкость» в затылочных рогах обоих боковых желудочков, подозрительный в отношении детрита, с умеренной гидроцефалией, подозрительной на вентрикулит

• дефект контрастирования в правом поперечном синусе, подозрительный на неокклюзирующий тромбоз.

• расширение большой цистерны с масс-эффектом на оба полушария мозжечка, что соответствует арахноидальной кисте.

• накапливающее контрастное вещество мягкотканное образование с центром в области бугорка турецкого седла, распространяющееся кпереди вдоль площадки клиновидной кости, с широким дуральным основанием вдоль дна передней черепной ямки, более вероятно представляющее собой менингиому площадки клиновидной кости.

• на данном исследовании, выполненном неделей ранее, отмечается относительно быстрое прогрессирование увеличения объёма базальных ганглиев и студенистых псевдокист по сравнению с последним исследованием

• также обратите внимание на уровни «жидкость-жидкость» в затылочных рогах обоих боковых желудочков на фоне гидроцефалии, что соответствует вентрикулиту

• аксиальная постконтрастная последовательность T1 демонстрирует проходимость синусов твёрдой мозговой оболочки, в отличие от дефекта наполнения в правом поперечном синусе, наблюдаемого на последнем исследовании

• это исследование было выполнено на 5 недель раньше и является первой МРТ, продемонстрировавшей патологическую гиперинтенсивность по T2/FLAIR и увеличение базальных ганглиев с сопутствующим расширением периваскулярных пространств

• едва заметный уровень «жидкость-жидкость» в затылочных рогах обоих боковых желудочков

• обратите внимание на выраженную динамику изменений по сравнению с последним исследованием

• данное исследование демонстрирует исходную картину базальных ядер на последовательностях T2 и FLAIR до клинических проявлений криптококковой инфекции ЦНС

• гиперинтенсивный сигнал на FLAIR по всему головному мозгу является давним, определялся на предыдущих исследованиях и указывает на хроническую микрососудистую ишемию с небольшим инфарктом в левой затылочной области

Анализ ЦСЖ, полученной при люмбальной пункции, подтвердил инфекцию Cryptococcus gattii.

Начальное давление ЦСЖ было повышенным.

Пациенту проводились повторные лечебные люмбальные пункции для выведения ЦСЖ.