Серозная карцинома яичника низкой степени злокачественности
Случай предоставил Magdi Mahsoub
Клиническая картина
Многорожавшая женщина (P3+5) поступила с жалобами на боль внизу живота, сопровождающуюся прогрессирующим увеличением живота в объёме. При УЗИ органов малого таза выявлено крупное мягкотканное объёмное образование малого таза. Уровень CA-125 в сыворотке крови был повышен до 98 Ед/мл (норма: 0–35 Ед/мл).
Данные пациента
- Возраст:
- 35 лет
- Пол:
- Женский
Краниальнее матки и прилежа к ней, но отграниченное от нее, визуализируется крупное неоднородное смешанное солидно–кистозное объёмное образование размерами 11 × 10,5 × 7,6 см (КК × поперечный × ПЗ). Оно демонстрирует преимущественно изоинтенсивный сигнал на T1 с тонкими внутренними гиперинтенсивными тяжами, неоднородный сигнал от промежуточного до высокого на T2 и ограничение диффузии (гиперинтенсивный сигнал на DWI, низкий на ADC), с накоплением контраста солидным компонентом после контрастирования. Образование на широком основании связано с утолщенной брюшиной, накапливающей контрастное вещество, что подозрительно в отношении крупного перитонеального метастаза.
Кзади от матки определяется преимущественно солидное смешанное солидно-кистозное объёмное образование размерами 7,3 × 4 × 3 см, неотделимое от левого яичника.
Правый яичник значительно увеличен и демонстрирует аналогичные сигнальные характеристики (изоинтенсивный сигнал с небольшим участком гиперинтенсивного сигнала на T1 с жироподавлением, сигнал, аналогичный образованию левого яичника на T2-ВИ).
Передний нижний сегмент матки истончен, что указывает на предшествующее кесарево сечение; в остальном матка без особенностей.
Отмечается небольшое количество свободной жидкости в малом тазу.
Ранее описанные объёмные образования демонстрируют сходную плотность на КТ с выраженными кальцинациями, соответствующими зонам высокого сигнала на T1 на МРТ, включая крупное объёмное образование брюшины, очаги в правом яичнике, объёмное образование, исходящее из левого яичника).
Брюшина, прилежащая к крупному объёмному образованию, значительно утолщена.
Визуализируются увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Кпереди от НПВ определяется небольшая кальцинация, вероятнее всего соответствующая кальцинированному лимфатическому узлу.
Минимальное количество свободной жидкости в малом тазу.
Агрессивных костных очагов не выявлено, визуализируемые отделы нижней части грудной клетки без видимых патологических изменений.
Из случая: Серозная карцинома яичника низкой степени злокачественности
Микроскопическая и иммуногистохимическая картина трепан-биопсии крупного объёмного образования малого таза соответствует серозной карциноме, вероятнее всего первичной опухоли яичника.
Обсуждение
Серозная карцинома — наиболее распространённая эпителиальная злокачественная опухоль яичников. Низкозлокачественная серозная карцинома (LGSC), менее частый подтип, характеризуется уникальными гистопатологическими особенностями, индолентным клиническим течением и относительной резистентностью к химиотерапии. LGSC может проявляться в виде солидного, смешанного солидно-кистозного или сложного преимущественно кистозного объёмного образования придатков, иногда сочетающегося с серозной пограничной опухолью. Кальцинация, обычно в виде псаммомных телец, является характерным признаком LGSC. В объёмном образовании придатков и перитонеальных метастазах часто определяются кальцинаты, поэтому наличие обызвествлённого образования придатков в сочетании с перитонеальными имплантами или кальцинированными лимфатическими узлами по данным КТ должно вызывать подозрение на LGSC.
Данные исследования, результаты гистопатологии и повышенный уровень CA-125 убедительно свидетельствуют о серозной карциноме яичника низкой степени злокачественности.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Распространенные заболевания 02 · 唐明忠 唐
Case courtesy of Magdi Mahsoub, Radiopaedia.org, rID: 226517, CC BY-NC-SA