Туберкулезный менингит с менингеальными туберкулемами и васкулитом (ВИЧ)

Этот клинический случай демонстрирует некоторые характерные признаки туберкулеза ЦНС, включая туберкулемы с плотным/сухим (гипоинтенсивным по T2) казеозным некрозом и специфическую картину васкулита. Кислотоустойчивые бактерии (КУБ) были обнаружены в мокроте, кале и ЦСЖ.

Дифференциальный диагноз при экстрааксиальных очагах с кольцевидным накоплением контраста у пациента со СПИДом в первую очередь включает пиогенный бактериальный абсцесс и туберкулезные гранулемы/абсцессы. В данном случае гипоинтенсивный сигнал по T2 в центре (сухой/плотный казеозный некроз) и отсутствие центрального ограничения диффузии свидетельствуют в пользу микобактериальной этиологии, а не пиогенного абсцесса, для которого обычно характерен гиперинтенсивный по T2 жидкий гной и выраженное ограничение диффузии.

Отличительной чертой туберкулезного васкулита является периадвентициальное распространение воспаления. Это приводит к интенсивному накоплению контраста стенками сосудов и вторичному сужению просвета, как в данном случае, что в конечном итоге приводит к ишемическим инфарктам.