Радиопедия
Меню

Септический эмболический энцефалит

Случай предоставил Tanzilur Rahman

Клиническая картина

Пациент поступил с лихорадкой, головной болью и тошнотой. В анамнезе — чрескожная трансвенозная митральная комиссуротомия (PTMC) по поводу митрального стеноза месяц назад.

Данные пациента

Возраст:
40 лет
Пол:
Женский

Из случая: Септический эмболический энцефалит

МРТ На весь экран

В левой капсуло-ганглионарной области, левой лобной доле, правом полушарии мозжечка и правой височной доле определяются гипоинтенсивные на T1-ВИ, гиперинтенсивные на T2-ВИ и FLAIR зоны с ограничением диффузии. Очаги не накапливают контрастное вещество, что подозрительно в отношении инфарктов.

В обоих полушариях большого мозга (справа>слева), правом полушарии мозжечка и черве визуализируются множественные кольцевидно накапливающие контрастное вещество и мелкие узловые очаги с ограничением диффузии. Очаги гиперинтенсивны на T2-ВИ и FLAIR, что указывает на абсцессы.

В правой верхней лобной извилине определяется небольшой очаг смешанной интенсивности сигнала с промежуточным на T1-ВИ, гипоинтенсивным на T2-ВИ центром и умеренным периферическим повышением сигнала на T1. Очаг демонстрирует периферическое накопление контраста и артефакт blooming. Еще один небольшой артефакт blooming визуализируется в правой средней лобной извилине.

Заключение: множественные мелкие абсцессы, инфаркты и кровоизлияния.

Обсуждение

Вегетации на митральном клапане часто эмболизируют в большой круг кровообращения и могут приводить к ишемическому инсульту, формированию микотических аневризм, внутримозговому кровоизлиянию, абсцессу головного мозга, менингиту или энцефалопатии.

Крупные, подвижные вегетации (особенно на митральном клапане), инфекция Staphylococcus aureus и позднее начало антибактериальной терапии ассоциированы с худшим прогнозом.

Клиническая картина, признаки инфекционного эндокардита и характерные данные визуализации указывают на диагноз септического эмболического энцефалита.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Tanzilur Rahman, Radiopaedia.org, rID: 220659, CC BY-NC-SA