Два объёмных образования в левой молочной железе

Первичные скрининговые снимки левой молочной железы

Исследованию присвоена категория BI-RADS 0, и пациентка вызвана на дообследование. Вы согласны?

Классификация по BI-RADS определена верно. Дообследование будет включать дополнительные проекции левой молочной железы и УЗИ левой молочной железы.

В двух проекциях левой молочной железы определяются 2 очага, визуализируемые в обеих проекциях. Предыдущие исследования для сравнения отсутствуют.

УЗИ более крупного, верхнего очага в левой молочной железе на 2 часах: очаг солидный, смешанной плотности; пункционная биопсия под контролем УЗИ выявила атипичное фиброэпителиальное образование, после чего было выполнено хирургическое иссечение. Второй очаг при УЗИ обнаружен не был, и было рекомендовано контрольное УЗИ через 6 месяцев. Случай был классифицирован как BI-RADS 3. Вы согласны с этим?

Случай следовало классифицировать как BI-RADS 0 и провести дополнительное обследование для выявления и забора материала (при необходимости) из очага, не визуализированного при первичном УЗИ. Это некорректное использование категории BI-RADS III. Фактически диагноз для второго очага вообще не установлен. Варианты тактики ведения на этом этапе зависят от доступных ресурсов и условий вашей работы. Было бы целесообразно выполнить МРТ и даже повторное УЗИ (second-look УЗИ) после МРТ. Если другие методы недоступны и нет ресурсов, следует выполнить предоперационную локализацию этого очага под контролем маммографии и удалить его. Обучающий вывод заключается в том, что на этом этапе требовалось проведение дополнительной визуализации.

Через шесть месяцев после того, как случай был оценен как BI-RADS 3, пациентка вернулась для проведения маммографии и УЗИ левой молочной железы. Обратите внимание на послеоперационный рубец после хирургического удаления фиброэпителиального образования. Как и большинство послеоперационных рубцов, он практически неотличим от скиррозной реакции при инфильтрирующем протоковом раке (IDC).

Второй очаг, расположенный глубоко в нижних отделах молочной железы, увеличился в размерах и имеет слабовыраженную дольчатость контуров.

Ультразвуковая картина увеличивающегося очага на 5 часах в левой молочной железе в настоящее время весьма настораживает и типична для инфильтрирующей протоковой карциномы, что было подтверждено пункционной биопсией.