Истмоцеле рубца после кесарева сечения
Случай предоставил Aya Sedky
Клиническая картина
Киста левого яичника, вторичное бесплодие, кесаревы сечения в анамнезе.
Данные пациента
- Возраст:
- 35 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Истмоцеле рубца после кесарева сечения
Аномальная, уменьшенных размеров полость матки, в которой определяется крупное осумкованное скопление, немедленно заполняющееся при введении контрастного вещества.
Из случая: Истмоцеле рубца после кесарева сечения
Истончение передней стенки нижнего маточного сегмента с небольшим дефектом/дехисценцией размером около 5 мм и грыжевым выпячиванием через него крупного кистозного образования/дивертикулоподобного выпячивания, сообщающегося с полостью матки. Оно характеризуется гиперинтенсивным сигналом на T1-ВИ и T2-ВИ без падения интенсивности сигнала на T1FS, что указывает на геморрагическое содержимое. Данные исследования соответствуют дехисценции ниши рубца матки в области предшествующего послеоперационного рубца в нижнем маточном сегменте с формированием дивертикула (истмоцеле) с геморрагическим содержимым.
В остальном матка нормальных размеров, с нормальной толщиной эндометрия, без четких очаговых изменений.
Кистозное образование левого яичника демонстрирует внутренние перегородки и характеризуется смешанным гипо- и гиперинтенсивным сигналом на T1-ВИ и T1FS-ВИ и гиперинтенсивным сигналом на T2-ВИ, что указывает на геморрагическую кисту / эндометриому левого яичника. По заднемедиальному контуру кисты визуализируются оттесненная ткань яичника и фолликулы.
Правый яичник увеличен в размерах (17 см³) и содержит множественные мелкие фолликулы с жидкостными характеристиками сигнала.
Обсуждение
Истмоцеле/дивертикул матки представляет собой мешковидное выпячивание, возникающее вследствие истончения миометрия в области рубца после кесарева сечения в передней стенке нижнего сегмента матки. Это позднее осложнение кесарева сечения.
Большинство истмоцеле протекают бессимптомно. Клинические проявления неспецифичны и чаще всего выражаются тазовой болью, постменструальными метроррагиями и вторичным бесплодием.
Гистерография (ГСГ) позволяет оценить истмоцеле, но не дает возможности измерить толщину миометрия. Скопление крови или слизи в полости истмоцеле также может затруднять визуализацию дефекта.
МРТ позволяет определить распространенность изменений, обеспечивает более точную локализацию и измерение размеров истмоцеле.
В данном клиническом случае была выполнена лапароскопическая пластика с хорошими результатами по данным последующего контрольного исследования.
Соавторы клинического случая:
Prof Sally Emad El-deen, Cairo University, Egypt
Dr Sally Aziz, Nasser institute hospital for research and treatment, Egypt
Плейлисты с этим клиническим случаем
- смешанный · Saba Fatima
Case courtesy of Aya Sedky, Radiopaedia.org, rID: 204624, CC BY-NC-SA