Радиопедия
Меню

Зернистоклеточная опухоль молочной железы

Случай предоставил Mark Holland

Клиническая картина

Пациентка вызвана на дообследование в рамках 2-го раунда скрининга молочных желез в связи со спикулообразным объёмным образованием размером 8 мм на краю снимка. В диагностическом отделении патологических образований в молочной железе не пальпировалось, при дополнительных маммографических проекциях и при УЗИ объёмных образований в молочной железе также не выявлено. МР-исследование подтвердило истинную локализацию объёмного образования непосредственно под подмышечной областью, после чего была выполнена биопсия под контролем УЗИ.

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Женский

Из случая: Зернистоклеточная опухоль молочной железы

Маммография На весь экран

Спикулообразное объёмное образование, проецирующееся на левую грудную мышцу, которое лучше визуализируется на снимке в расширенной боковой проекции.

Картина, соответствующая BI-RADS R4 (Tabar / Nottingham 4A) по данным маммографии, УЗИ и МРТ.

Результат биопсии — доброкачественная зернистоклеточная опухоль с экспрессией S100 (P2).

Опухоль была хирургически резецирована, пациентка проинформирована о благоприятном прогнозе.

Из случая: Зернистоклеточная опухоль молочной железы

УЗИ На весь экран

Выполнена трепан-биопсия иглой 14G под контролем УЗИ васкуляризированного объёмного образования неправильной формы.

Из случая: Зернистоклеточная опухоль молочной железы

МРТ На весь экран

Для дальнейшей характеристики объёмного образования была выполнена МРТ молочных желез.

Из случая: Зернистоклеточная опухоль молочной железы

Патология На весь экран

Макроскопия

Плотное образование неправильной звездчатой формы с белой поверхностью на разрезе, размерами 20 x 15 x 18 мм.

Микроскопия

Солидные гнезда, тяжи и пласты клеток с обильной эозинофильной зернистой цитоплазмой, выраженными ядрышками и умеренной клеточной атипией.

Полигональные, веретеноподобные клетки, расположенные в гиалинизированной фиброзной строме.

Клетки имеют четкие границы, мелкие центрально или эксцентрично расположенные ядра, незаметные ядрышки и обильную эозинофильную цитоплазму. B

Цитоплазма содержит многочисленные мелкие гранулы, а также рассеянные более крупные эозинофильные гранулы.

Признаков ядерного плеоморфизма, многоядерных клеток или митозов не выявлено.

Специальные окраски и иммуногистохимия

  • DPAS-положительная реакция
  • Ядерная и цитоплазматическая позитивность по S100.
  • Цитоплазматическое окрашивание на CD68 за счет лизосомальной активности.
  • Отрицательная реакция на цитокератины, HMB45 и Melan-A

Обсуждение

Зернистоклеточные опухоли были впервые описаны Абрикосовым в 1926 году; обычно они локализуются в полости рта или коже, однако в 6% случаев поражают молочную железу. До 10% опухолей являются множественными. Встречаемость составляет < 1 на 1000 объёмных образований молочной железы. Заболевание встречается в возрасте от 20 до 80 лет, но чаще всего выявляется около 40 лет с небольшим преобладанием среди чернокожих женщин в пременопаузе.

Обычно их размер составляет менее 30 мм, и чаще всего они обнаруживаются в верхневнутреннем квадранте (зона иннервации надключичного нерва), а также в подмышечном отростке. Они представляют собой нейроэндокринную опухоль периневрального происхождения или из шванновских клеток, которая типично экспрессирует S100 и CD68 (KP-1).

При маммографии варьируют от округлого чётко очерченного объёмного образования до очага с нечёткими контурами или спикулообразными краями. Микрокальцинация обычно не характерна.

При ультразвуковом исследовании определяются как солидные очаги с нечёткими контурами и выраженной задней акустической тенью либо как солидные объёмные образования с чёткими контурами, имеющие более доброкачественный вид. Очаг часто имеет гиперэхогенный ободок или частично повышенную эхогенность, что обусловлено инфильтративным типом роста.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Mark Holland, Radiopaedia.org, rID: 19062, CC BY-NC-SA