Радиопедия
Меню

Метастатическая меланома

Случай предоставил Yaïr Glick

Клиническая картина

Боль в животе, рвота.

Данные пациента

Возраст:
85 лет
Пол:
Женский

Из случая: Метастатическая меланома

КТ На весь экран

Объёмное образование размерами 2,4 x 2,9 см в корне правого лёгкого у верхнего края зоны сканирования — метастаз.
Очень малый выпот в правой плевральной полости. Грубая атероматозная кальцинация LAD и диагональных ветвей.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы умеренных размеров, содержащая проксимальный отдел желудка.

Увеличенная левая доля печени. Мишеневидные гиподенсные метастазы с выраженным накоплением контраста по периферии, рассеянные по обеим долям печени; большинство из них крупные (до 10,8 x 8,5 см).
Селезёнка нормальных размеров с округлым гиподенсным метастазом, аналогичным очагам в печени. Небольшой прилежащий очаг, вероятнее всего, представляет собой ещё один метастаз.
Увеличенные в объёме надпочечники без четко определяемых очагов.
Несколько мелких округлых экзофитных очагов в матке с интенсивным периферическим накоплением контраста — вероятно, миомы, нельзя исключить метастазы.
Умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости плотностью 20-30 HU, преимущественно перипечёночно и в малом тазу. Геморрагическая жидкость, прилежащая к нижнему краю печени и желчному пузырю.

Из случая: Метастатическая меланома

УЗИ На весь экран

Биопсия одного из метастазов в печени под контролем УЗИ.

Обсуждение

Пациент направлен в отделение неотложной помощи в связи с гипотензией и рвотой. Жалобы на боль в эпигастрии и рвоту. Живот напряжен, диффузно болезненный, в правой половине живота пальпируется объемное образование. Впервые выявлено повышение печеночных проб.

КТ органов брюшной полости выявила метастазы в печени и селезенке, а также метастаз в корне правого легкого у самого верхнего края зоны сканирования. Была выполнена биопсия метастаза в печени.

Патогистологическое заключение:
Столбики паренхимы печени инфильтрированы злокачественным новообразованием, состоящим из мелких и крупных плеоморфных клеток, местами с центрально расположенным выраженным ядрышком и редкими двуядерными формами.
При иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки положительны к HMB45, Melan A и S-100.
Отрицательны к CD3, CD20, CD138, каппа, лямбда, MNF116, CK5/6, CK7 и CK20.
Индекс Ki-67 составляет приблизительно 50-60%.

Заключение:
Морфологические изменения соответствуют метастатической меланоме.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Yaïr Glick, Radiopaedia.org, rID: 184163, CC BY-NC-SA