Транзиторное накопление контраста в позвонках вследствие обструкции верхней полой вены, симулирующее метастазы в кости
Случай предоставил Sze Yuen Lee
Клиническая картина
Боль в эпигастрии и рвота. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлено расширение средостения.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Мужской
В передне-верхнем средостении визуализируется крупное гетерогенно накапливающее контраст объёмное образование с некротическим компонентом, распространяющееся в прикорневые области (больше слева). Кальцинации и жировой компонент в структуре отсутствуют. Данное объёмное образование муфтообразно охватывает дугу аорты и её ветви. Оно также охватывает и сдавливает левую лёгочную артерию, левую верхнюю лёгочную вену, левую плечеголовную вену и верхнюю полую вену. В передней и боковой стенках грудной клетки справа визуализируются множественные расширенные коллатеральные вены. Образование также окружает трахею и проксимальные отделы главных бронхов с сужением просвета трахеи. Отсутствует чёткая граница с хрящом II левого ребра спереди и перикардом снизу. Сверху образование отграничено от щитовидной железы.
Визуализируются увеличенные лимфоузлы в левой кардиодиафрагмальной и правой прикорневой областях.
Сердце не увеличено. Отмечается умеренный выпот в полости перикарда.
Эмфизематозные изменения лёгких. Очаговых узлов в лёгких не выявлено.
За исключением кисты левой почки, в остальных паренхиматозных органах очаговых изменений не определяется.
В теле позвонка T9 визуализируется видимый гиперденсный/склеротический очаг, не определяющийся в отсроченную фазу сканирования, что подозрительно в отношении транзиторного накопления контраста позвонком. Также визуализируется расширенная правая паравертебральная вена. Других подозрительных костных очагов не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Крупное объёмное образование передне-верхнего средостения с местной инфильтрацией, вызывающее масс-эффект, а также муфтообразный охват и компрессию сосудов и дыхательных путей.
Видимый гиперденсный/склеротический очаг в позвонке T9, не определяемый при отсроченном сканировании, что указывает на транзиторное накопление контраста в позвонке (синие стрелки).
Обсуждение
У данного пациента определяется крупное объёмное образование средостения, вызывающее обструкцию верхней полой вены с множественными расширенными коллатеральными венами в передней и боковой стенках грудной клетки. Преходящее накопление контраста в позвонке T9 через базивертебральное венозное сплетение обусловлено внутрикостным коллатеральным венозным кровотоком/накоплением контраста и может имитировать склеротические метастазы в кости. Данное псевдопатологическое накопление контраста в позвонках может иметь узловой или полигональный характер и, как правило, затрагивает центральную часть тел позвонков.
Дифференциальный диагноз объёмных образований передне-верхнего средостения включает мнемоническое правило «5T» — тимус (thymus), щитовидная железа (thyroid), грудная аорта (thoracic aorta), лимфома («terrible» lymphoma) и тератома / герминогенные опухоли (teratoma / germ cell tumors). В данном случае объёмное образование не переходит на щитовидную железу и не исходит из грудной аорты. Можно предполагать опухоль тимуса, лимфому или герминогенную опухоль, однако данное конгломератное объёмное образование вовлекает преваскулярный и висцеральный отделы средостения с выраженным масс-эффектом на окружающие анатомические структуры, в связи с чем в дифференциальный диагноз также следует включить мелкоклеточный рак лёгкого.
К сожалению, пациент скончался до получения результатов гистологического исследования.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- ОДА · Chiranjeevi reddy bilipelli
- Грудная клетка 2 · Abdulrahman Abdo hasan
- Золотой клинический случай · Fatima Fati Nik
Case courtesy of Sze Yuen Lee, Radiopaedia.org, rID: 177890, CC BY-NC-SA