Радиопедия
Меню

Дивертикул Меккеля (сцинтиграфия с пертехнетатом)

Случай предоставил Kevin Banks

Клиническая картина

Рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение. Эндоскопия без патологии. При колоноскопии визуализируется поступление крови через илеоцекальный клапан.

Данные пациента

Возраст:
17 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Дивертикул Меккеля (сцинтиграфия с пертехнетатом)

Радионуклидная диагностика На весь экран

Последовательные снимки в передней проекции со сцинтиграфией с 99mTc-пертехнетатом (TCO). На начальных изображениях по срединной линии в нижних отделах брюшной полости визуализируется слабоинтенсивный очаг накопления РФП, который статичен и со временем увеличивает свою интенсивность.

Он появляется одновременно с физиологической активностью в желудке (частично визуализируется в левом верхнем квадранте). Накопление в желудке впоследствии переходит в двенадцатиперстную кишку на 55-й минуте.

Слабая физиологическая активность первоначально отмечается в почечных лоханках, а позже — в мочевом пузыре.

Отсроченные изображения показывают трубчатую конфигурацию накопления радиофармпрепарата в дивертикуле Меккеля в передней проекции (посередине) и подтверждают его переднее расположение в боковой проекции (справа).

Обсуждение

Сцинтиграфия с 99mTc-пертехнетатом (TCO) (также известная как сцинтиграфия дивертикула Меккеля) — это информативный диагностический метод обследования пациентов с подозрением на дивертикул Меккеля, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью.

Мукоидные клетки слизистой оболочки желудка накапливают и затем секретируют хлориды в просвет. 99mTc-пертехнетат следует по этому же пути и, следовательно, будет накапливаться и секретироваться как нормальной слизистой оболочкой желудка, так и любой эктопированной слизистой желудка, например в дивертикуле Меккеля.

В норме в течение первых 10–15 минут в желудке наблюдается интенсивное накопление радиофармпрепарата. В последующем он может поступать в двенадцатиперстную и тощую кишку. Кроме того, поскольку часть введенного пертехнетата в норме выводится с мочой, менее интенсивная активность будет определяться в почках и мочеточниках с интенсивным накоплением в мочевом пузыре.

Дивертикулы Меккеля обычно располагаются в правом нижнем квадранте, но могут встречаться и в других отделах. При наличии дивертикул проявляется в виде небольшого округлого или овального очага активности, который визуализируется одновременно с желудком и нарастает по интенсивности синхронно с ним.

Для подтверждения переднего расположения, характерного для дивертикула Меккеля, и дифференциации его от расположенных сзади структур (таких как почка/почечная лоханка или двенадцатиперстная кишка) следует выполнять снимки в боковой проекции.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Kevin Banks, Radiopaedia.org, rID: 177339, CC BY-NC-SA