Радиопедия
Меню

Хронический миокардит

Случай предоставил Joachim Feger

Клиническая картина

Миокардит в анамнезе, МРТ сердца выполнена в стороннем учреждении три месяца назад, непосредственно после инфекции COVID-19. Ишемическая болезнь сердца была исключена по данным коронарографии на тот момент. Персистируют умеренно выраженные симптомы непереносимости физических нагрузок.

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Хронический миокардит

МРТ На весь экран

ЧСС: 85-90 уд/мин, гематокрит: 0,44

Качество изображений: умеренные артефакты, особенно на последовательности T2-картирования, других ограничений нет

Морфологический и функциональный анализ:

  • LV-EDVI: 82 мл/м²

  • LV-ESVI: 37 мл/м²

  • LV-SVI: 45 мл/м²

  • LV-EF: 55%

  • сердечный выброс: 7,7 л/мин

  • сердечный индекс: 3,7 л/мин/м²

  • масса миокарда ЛЖ в КД/ППТ: 46 г/м²

  • толщина межжелудочковой перегородки: 8 мм

Данные исследования:

Нарушений локальной сократимости левого желудочка не выявлено.

Размеры предсердий визуально в пределах нормы.

Незначительный пролапс передней створки митрального клапана.

Выпота в полости перикарда или накопления контраста перикардом не определяется.

Тканевые характеристики миокарда (согласно обновленным критериям Lake Louise):

Отёк миокарда: сомнительный минимальный в верхушечно-перегородочном и переднем сегментах

Отсроченное контрастное усиление (LGE): субэпикардиальное в боковых и нижних сегментах и линейно-пятнистое интрамиокардиальное в перегородке и передней стенке

T1-картирование: 1050-1090 мс* (z-score: ~2-3), особенно в боковых и нижних сегментах, а также в верхушечных сегментах

Фракция внеклеточного объема (ECV): <32%

T2-картирование: ~56-57 мс* в верхушечной переднеперегородочной стенке, выраженные артефакты на базальном срезе, в остальном в пределах нормы

*Нормативные референсные значения на основе локальных данных: нативное T1: 940-1060 мс; ECV: <32%; T2: 44-56 мс

Заключение:

МРТ-картина сердца соответствует хроническому миокардиту — отмечается регресс отёка миокарда по сравнению с данными внешнего исследования трехмесячной давности (не представлено).

Из случая: Хронический миокардит

МРТ На весь экран

Качество изображений: некоторые артефакты, без других ограничений

Функциональный анализ: незначительное улучшение по сравнению с предыдущим исследованием

Без нарушений локальной сократимости стенок левого желудочка

Выпота в полости перикарда нет.

Характеристики ткани миокарда:

T2-картирование: ~47-52 мс (в пределах нормы): без отёка миокарда

Пятнистое и субэпикардиальное отсроченное накопление контраста (LGE), аналогичное по распределению предыдущему исследованию.

Заключение:

Ранее диагностированный хронический миокардит с сохраняющимся пятнистым субэпикардиальным отсроченным накоплением контраста.

Обсуждение

Контрольное исследование пациента с ранее диагностированным миокардитом, состояние которого спустя три месяца и при наличии сохраняющихся умеренных симптомов (как в данном случае) можно охарактеризовать как хронический миокардит или поствоспалительную недилатационную кардиомиопатию левого желудочка. По-прежнему сохраняется типичная картина субэпикардиального и очагового интрамурального (midwall) отсроченного накопления контраста, а также соответствующие измененные показатели Т1-картирования через три и восемь месяцев. Отёк миокарда закономерно регрессировал с минимальными остаточными изменениями через три месяца по сравнению с первичным МРТ-исследованием сердца (не представлено здесь из-за вопросов авторского права) и полностью разрешился к восьми месяцам. Сохраняющееся отсроченное накопление контраста в отсутствие отёка миокарда считается неблагоприятным прогностическим фактором, особенно при вовлечении межжелудочковой перегородки.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Joachim Feger, Radiopaedia.org, rID: 175144, CC BY-NC-SA