Забрюшинная ганглионеврома

Определяется крупное с четкими контурами забрюшинное образование максимальным размером до 14,1 см. Структура его неоднородная, создается впечатление накопления контраста в портально-венозную фазу, однако в отсутствие бесконтрастной серии это сомнительно. Интенсивного артериального накопления контраста нет.

Образование располагается выше и охватывает печеночную артерию, однако сужения просвета сосуда не отмечается. Объёмное образование проходит вдоль слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен, а также воротной вены, которые смещены, но не стенозированы. 

Поджелудочная железа соприкасается с образованием, но неясно, исходит ли оно из поджелудочной железы. Поджелудочная железа выглядит неизмененной, признаки острого или хронического панкреатита отсутствуют. 

Желчевыводящие пути в норме. 

Сужение чревного ствола, обусловленное дугообразной связкой. В остальном сосуды брюшной полости проходимы, не стенозированы.

Остальные паренхиматозные органы без особенностей. Кишечник без особенностей. Свободного газа не определяется.

Базальные отделы легких и костные структуры без особенностей.

Комментарий: Крупное забрюшинное образование с четкими контурами и неоднородной внутренней структурой, но без явных признаков злокачественности. Данная картина может соответствовать доброкачественной лимфатической мальформации, однако злокачественное забрюшинное образование, такое как саркома, входит в дифференциальный диагноз. Нарастание уровня амилазы указывает на масс-эффект на поджелудочную железу, что заставляет заподозрить рост образования.

Использовано внеклеточное контрастное вещество (Гадовист).

Забрюшинное объёмное образование со сниженным ослаблением на КТ соответствует крупному забрюшинному объёмному образованию с неоднородным T2-сигналом и низким T1-сигналом, размерами 15 x 10 x 7,6 см. В образовании отмечается постепенное неоднородное накопление контраста, сочетание эффекта T2 shine-through и умеренного ограничения диффузии, при этом явный сигнал от жировой ткани отсутствует. Образование смещает прилежащие внутренние органы (включая желудок, поджелудочную железу и левую долю печени), а также верхнюю брыжеечную вену, конфлюенс ВБВ и селезёночной вены, и воротную вену; сосуды портосистемного русла остаются проходимыми.

Паренхима печени без особенностей. Метастазы в печени не определяются.

Типичная анатомия артерий (сужение чревного ствола по типу компрессии срединной дугообразной связкой).

Тонкостенный желчный пузырь с небольшим объёмом билиарного сладжа, без билиарной дилатации.

Поджелудочная железа, надпочечники, почки и селезёнка без патологии. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

Заключение:
Необычное крупное забрюшинное объёмное образование с локальным масс-эффектом, но без местной инвазии. Происхождение из печени или поджелудочной железы маловероятно. Точная этиология неясна; опухоль нейрогенного происхождения является наиболее вероятным дифференциальным диагнозом, но нельзя исключить низкозлокачественную саркому.

Образование прилежит к желудку и двенадцатиперстной кишке, поэтому биопсия под контролем ЭУЗИ является оптимальным методом забора ткани.