Солитарная фиброзная опухоль твёрдой мозговой оболочки
Случай предоставил Jose Luis Martinez Garza
Клиническая картина
Прогрессирующая диффузная головная боль в течение 1 года с последующим развитием стрессового недержания мочи, слабости в нижних конечностях и сонливости.
Данные пациента
- Возраст:
- 55 лет
- Пол:
- Женский
На бесконтрастной КТ головного мозга определяется супратенториальное экстрааксиальное объёмное образование, расположенное в передних отделах серпа большого мозга слева (парасагиттально), неправильной формы, с нечёткими дольчатыми контурами, слабогиперденсное по сравнению с прилежащей паренхимой головного мозга. Оно обусловливает объёмное воздействие на близлежащие структуры и костную деструкцию внутренней пластинки с деформацией наружной пластинки костей черепа.
На МРТ головного мозга с контрастным усилением определяется внеаксиальное объёмное образование в переднем левом парасагиттальном отделе серпа мозга, неправильной формы, с чёткими дольчатыми контурами, без дурального хвоста. На T1- и T2-взвешенных изображениях сигнал изоинтенсивен серому веществу, гиперинтенсивен на FLAIR, с артефактами восприимчивости (blooming) на градиентном эхо и высокой клеточностью, подтверждённой ограничением диффузии на DWI и картах ADC. На T1 + Gd отмечается выраженное гетерогенное накопление контраста с центральными зонами слабого накопления, соответствующими некрозу. Образование ведёт себя агрессивно, с лизисом костной ткани лобной и передних отделов теменной кости черепа. Оно обусловливает масс-эффект с заднелатеральным смещением прилежащей паренхимы головного мозга, компрессией передних рогов боковых желудочков и подсерповым вклинением слева. МРС продемонстрировала повышение уровня лактата.
Обсуждение
Данный клинический случай демонстрирует типичные данные исследования при внутричерепной солитарной фиброзной опухоли с выраженным прогрессированием. Из-за локализации поражения в этом случае дифференциальный диагноз с такими образованиями, как фиброзные менингиомы, может представлять трудности. При их дифференциации следует помнить о таких тонких различиях, как отсутствие «дурального хвоста», отёк головного мозга, феномен потери сигнала от тока крови (flow void), более высокие значения ADC, а также пики лактата и липидов при МРС.
Пациенту было проведено хирургическое удаление опухоли и лобная краниэктомия с пластикой титановой сеткой; впоследствии после клинического улучшения пациент был выписан под амбулаторное наблюдение.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Головной мозг · Fatima Fati Nik
Case courtesy of Jose Luis Martinez Garza, Radiopaedia.org, rID: 173721, CC BY-NC-SA