Синоназальная лимфома
Случай предоставил Ryan Thibodeau
Клиническая картина
Отёк левой половины лица и умеренные периодические выделения из левой половины носа без лихорадки после удаления второго и третьего моляров 2 недели назад. В анамнезе сахарный диабет 2 типа.
Данные пациента
- Возраст:
- 80 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Синоназальная лимфома
Определяются послеоперационные изменения, связанные с удалением второго и третьего моляров верхней челюсти слева, с очагами костной резорбции дна левой верхнечелюстной пазухи.
Отмечается полное затемнение левой верхнечелюстной пазухи и большей части ячеек решётчатого лабиринта слева с дополнительными очагами костной резорбции передней, медиальной и латеральной стенок левой верхнечелюстной пазухи. Кпереди от верхнечелюстной пазухи определяется мягкотканное объёмное образование. Визуализируется крупный мягкотканный компонент, распространяющийся через латеральный, нижний и задний отделы левой верхнечелюстной пазухи.
В области дна левой глазницы также определяются дополнительные точечные очаги костной резорбции с минимальной инфильтрацией экстракональной жировой клетчатки в нижнем отделе левой глазницы. Отмечается частичное затемнение левого лобного кармана. Ячейки решётчатого лабиринта слева частично затемнены.
Из случая: Синоназальная лимфома
Артефакты движения частично снижают качество исследования.
Определяется тотальное затемнение левой верхнечелюстной пазухи с частичной облитерацией левой половины полости носа. Отмечается частичное затемнение левой лобной пазухи и ячеек левого решётчатого лабиринта. В левой челюстно-лицевой области визуализируется многокамерный опухолевидный очаг с накоплением контраста, гиперинтенсивный по STIR, с выраженным ограничением диффузии. Отмечается соответствующая облитерация перимаксиллярной и ретромаксиллярной жировой клетчатки слева. Определяется транспространственное распространение в левое жевательное и левое окологлоточное пространства.
Обсуждение
Это клинический случай диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомы высокой степени злокачественности носоглотки.
После того как КТ лицевого черепа выявила инфильтративный и эрозивный процесс, возникли подозрения на злокачественное новообразование или инвазивную грибковую инфекцию. В этот период пациенту была начата терапия цефепимом, клиндамицином и амфотерицином, но впоследствии были выполнены эндоскопия полости носа, хирургическая обработка левой половины полости носа и трансоральная биопсия. Фрагменты опухоли были удалены и отправлены на патоморфологическое исследование. Пациент перенес процедуру хорошо.
Макроскопическое патологоанатомическое исследование образцов, удаленных из левой верхнечелюстной пазухи, выявило фрагменты мягких тканей от желтовато-коричневого до коричневато-розового цвета. В целом морфологические и иммунофенотипические признаки соответствовали диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфоме с признаками высокой степени злокачественности (высокий индекс пролиферации и двойная экспрессия [double expressor]). Иммунофенотип (CD10-, BCL6+, HGAL+, LMO2+, MUM1+) клеток лимфомы соответствовал происхождению не из клеток герминативного центра (non-GCB) на основании алгоритма Hans.
Определялась диффузная лимфоидная пролиферация, распространяющаяся на скелетные мышцы и представленная лимфоцитами среднего и крупного размера с относительно монотонной цитоморфологией, округлыми ядрами и множественными нечеткими ядрышками. Легко обнаруживались апоптотические тельца. Паттерн по типу «звездного неба» был обусловлен повышенным количеством макрофагов с фагоцитированными тельцами (tingible body macrophages), что в совокупности соответствовало агрессивной лимфоме. При FISH-анализе аберраций 11q, характерных для НХЛ, не выявлено.
Co-author:
Luciano Venturino
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Голова и шея · Fatima Fati Nik
- Голова, шея и органы чувств · 唐明忠 唐
Статьи по теме
Case courtesy of Ryan Thibodeau, Radiopaedia.org, rID: 172475, CC BY-NC-SA