Плеоморфный саркоматоидный рак

Клинический случай плеоморфного саркоматоидного рака почечного происхождения.

Пациенту была выполнена биопсия объёмного образования под контролем КТ. Патоморфологическое исследование продемонстрировало злокачественные крупные клетки от плеоморфных эпителиоидных до очагово веретеновидных с обильной эозинофильной цитоплазмой и выраженными макронуклеолами. Клетки формировали пласты. Имелись признаки папиллярного или псевдопапиллярного строения. Опухолевые клетки диффузно и интенсивно экспрессировали PAX-8, MNF-116 и виментин, при этом отмечалось очаговое сомнительное слабое окрашивание на RCC и карбоангидразу 9. Дополнительное иммуногистохимическое исследование показало положительную реакцию опухоли на Cam-5.2, MNF-116, PAX-8 и MITF. Морфологическая картина и профиль иммуногистохимического окрашивания подтверждают диагноз саркоматоидного рака почечного происхождения.

Пациенту была запланирована агрессивная местная терапия с проведением дистанционной лучевой терапии. Повторное исследование выявило метастаз в позвоночник. Результат биопсии этого объёмного образования соответствовал первичной опухоли.

Данная опухоль располагалась обособленно как от надпочечника, так и от почки. В литературе описаны случаи плеоморфной саркоматоидной карциномы, первично исходящей из надпочечника(-ов) и брюшины. Однако патоморфологическое исследование указывало на почечное происхождение. Гистопатологические образцы были направлены в другие учреждения для экспертной оценки, специалисты которых согласились, что гистологическая картина свидетельствует в пользу почечно-клеточного происхождения. Несмотря на редкость, описаны клинические случаи почечно-клеточного рака в виде метастатического очага без определяемой первичной опухоли в почке.

Соавторы:
Michael Schuster, MD
Christine Cooley, MD