Радиопедия
Меню

Феномен дегазации (off-gassing) на посмертной КТ при гибели дайвера

Случай предоставил Chris O'Donnell

Клиническая картина

Дайвер всплыл на поверхность в бессознательном состоянии. Проведенные реанимационные мероприятия не увенчались успехом.

Данные пациента

Не указаны

Из случая: Феномен дегазации (off-gassing) на посмертной КТ при гибели дайвера

КТ На весь экран

Утопление — причина не установлена. Наличие газа в печёночных венах на КТ является нормальным посмертным феноменом после погружений с аквалангом (SCUBA), и его не следует путать с газовой эмболией.

Газ в печёночных венах, визуализируемый на данной MinIP-реконструкции.

Пузырьки газа в правых отделах сердца.

Диффузный «отёк» лёгких (альвеолярный и интерстициальный), соответствующий картине утопления.

Обсуждение

Ключевым моментом в этом клиническом случае является временной интервал между наступлением смерти и проведением сканирования — 9 часов это слишком много! Любой вдыхаемый газ, который растворился в крови/тканях под давлением (т. е. под водой), высвобождается в кровь при нормальном атмосферном давлении — наподобие того, как это происходит при открытии бутылки с газированной водой! Это явление известно как «дегазация» (off-gassing) и является нормальным посмертным феноменом после дайвинга.  

Для постановки диагноза газовой эмболии необходимы четкие анамнестические данные о быстром всплытии и раннее выполнение КТ (как минимум в пределах 4 часов после смерти). Газ будет определяться преимущественно в левых отделах сердца (вследствие разрыва альвеолярных мешочков с газом высокого давления и его проникновения в легочные венулы) с последующим поступлением в артериальное русло большого круга кровообращения. 

Другим важным дифференциальным диагнозом являются процессы гниения/разложения. При гибели дайверов они наступают часто и рано из-за гидрокостюма (который сохраняет тепло тела). Газ вырабатывается кишечными бактериями и проникает в портальный кровоток; таким образом, при гниении газ обычно локализуется в воротной вене печени, а не в печеночных венах.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Chris O'Donnell, Radiopaedia.org, rID: 16337, CC BY-NC-SA