Лейкоэнцефалопатия и миелопатия, ассоциированные с приёмом метотрексата
Случай предоставил Yew Shiong Leong
Клиническая картина
Анапластическая крупноклеточная лимфома в анамнезе, терапия высокими дозами метотрексата.
Данные пациента
- Возраст:
- 13 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Лейкоэнцефалопатия и миелопатия, ассоциированные с приёмом метотрексата
Пятнистые зоны гипоинтенсивного по T1, гиперинтенсивного по T2/FLAIR сигнала в белом веществе, более сливные в полуовальных центрах с обеих сторон с сохранностью субкортикальных U-волокон. Минимальные гиперинтенсивные по T2/FLAIR сигналы также определяются перивентрикулярно и в колене мозолистого тела. Ограничения диффузии не выявлено. Очаговых накапливающих контрастное вещество внутричерепных очагов не определяется. Патологического лептоменингеального накопления контраста нет.
Протяженный участок гиперинтенсивного по T2 интрамедуллярного сигнала с вовлечением задних столбов спинного мозга, формирующий симптом перевернутой буквы «V», распространяющийся от уровня позвонка T2 до уровня L1, демонстрирующий пятнистое слабое накопление контраста после его введения (лучше визуализируется на аксиальных срезах). Патологического лептоменингеального накопления контраста не выявлено. Патологических изменений сигнала от костного мозга позвонков нет.
Обсуждение
Терапевтический лекарственный мониторинг метотрексата показал уровень выше порога токсичности. Данные об уровнях витамина B12 и меди в сыворотке крови отсутствовали.
С учётом предоставленной клинической информации общая картина свидетельствует в пользу лейкоэнцефалопатии и миелопатии, ассоциированных с приёмом метотрексата.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- МРТ 5 · Ali A Ismail
Case courtesy of Yew Shiong Leong, Radiopaedia.org, rID: 156858, CC BY-NC-SA