Пластика вращательной манжеты плеча, осложненная инфекцией
Случай предоставил Jason Paek
Клиническая картина
Гнойное отделяемое из свищевого хода по задней поверхности левого плечевого сустава на протяжении более 1 года.
Данные пациента
- Возраст:
- 70 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Пластика вращательной манжеты плеча, осложненная инфекцией
На рентгенограммах левого плечевого сустава определяется крупная эрозия/дефект большого бугорка с чёткими контурами. В головке и шейке плечевой кости отмечаются дополнительные участки просветления трубчатого вида. В аксиальной проекции визуализируется периостальная реакция вдоль переднего края проксимального отдела диафиза плечевой кости. В мягких тканях кверху от большого бугорка определяется мелкое (3 мм) линейное затемнение (рентгеноконтрастное включение). Также отмечается остеоартроз плечевого сустава.
На МР-томограммах левого плечевого сустава обращает на себя внимание обширная гипоинтенсивность по T1 и гиперинтенсивность по T2 в проксимальном отделе плечевой кости. Отмечаются послеоперационные изменения после пластики вращательной манжеты с двумя шовными анкерами в большом бугорке. Вокруг шовных анкеров в области большого бугорка определяется жидкостный сигнал и костная эрозия/дефект, формирующий канал через проксимальный отдел плечевой кости с разрушением кортикального слоя на уровне переднемедиального перехода головки плечевой кости в шейку и распространением в мягкие ткани вдоль нижнего отдела плечелопаточного сустава до подкожной клетчатки сзади. Также отмечается миграция одного шовного анкера книзу в шейку плечевой кости и смещение другого шовного анкера дальше переднемедиально в мягкие ткани подмышечной области.
Определяется интерстициальный разрыв передних отделов сухожилия надостной мышцы. Жидкостный сигнал также визуализируется вдоль верхнего края надостной мышцы.
Определяется частичный разрыв проксимального отдела сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Обсуждение
Пациент — 70-летний мужчина, обратившийся в отделение неотложной помощи по поводу гнойного отделяемого из свищевого хода в задней области плечевого сустава. Пациент сообщил, что выделения продолжались более 1 года. Лихорадку и озноб отрицает. Хирургический анамнез примечателен пластикой вращательной манжеты левого плечевого сустава приблизительно за 8 лет до обращения. Первоначально предполагалось, что отделяемое обусловлено гнойным гидраденитом, и пациенту было выполнено хирургическое иссечение дренирующегося свища раны левой подмышечной области. Интраоперационно было обнаружено, что свищевой ход распространяется вглубь подмышечной впадины по направлению к вращательной манжете плеча.
Это клинический случай пластики вращательной манжеты плеча с редким инфекционным осложнением, поражающим не сам сустав, а металлоконструкции/кость, с миграцией шовных анкеров книзу через костный дефект, включая один анкер, мигрировавший через клоаку (кортикальный дефект) в мягкие ткани. При физикальном обследовании у пациента определялся видимый дренирующийся свищевой ход по задней поверхности области плечевого сустава. Данные МРТ в сочетании с клиническими данными однозначно указывают на инфекционный процесс. Рентгенограммы менее специфичны, при этом по данным рентгенографии в рамках дифференциального диагноза рассматривалось злокачественное новообразование. Факторы риска у данного пациента включали пожилой возраст и мужской пол.
Случай предоставлен Dr. Emad Allam - Assistant Professor of Radiology, Loyola University Medical Center.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Плечевой сустав: ОДА · Jens Christian Paul
- MR34 · tuanleminh
- Плечо · Emma Forlow
- 01 ОДА плечевой сустав · sandeep bhandari
Статьи по теме
Case courtesy of Jason Paek, Radiopaedia.org, rID: 151377, CC BY-NC-SA