Альдостеронома надпочечника

Альдостеронома, или синдром Конна, обычно проявляется:

• диастолической гипертензией
• метаболическим алкалозом
• гипокалиемией.

Это патологическое состояние в 80% случаев обусловлено автономной солитарной аденомой коры надпочечника. Избыточная секреция альдостерона также может возникать при ренин-зависимой артериальной гипертензии.

Первичный гиперальдостеронизм дифференцируют от вторичного гиперальдостеронизма путем измерения уровня ренина в сыворотке крови: при первом уровень ренина низкий, а при втором — высокий. Клинически синдром Конна характеризуется артериальной гипертензией, мышечной слабостью, парестезиями, головной болью, полиурией и полидипсией. Отёк у таких пациентов встречается редко. Биохимический анализ может выявить гипокалиемию, что может служить первым диагностическим ориентиром для выявления альдостерономы у пациента, обследуемого по поводу гипертензии. Базальный уровень альдостерона в плазме крови обычно составляет около 20 g/dL.

Большинство альдостероном имеют диаметр менее 2 см и в 95% случаев являются односторонними. Определение уровня альдостерона в крови, полученной путем селективной катетеризации обеих вен надпочечников, является наиболее надежной диагностической процедурой. Селективная артериография надпочечников, флебография надпочечников, радионуклидные исследования и КТ помогают в диагностике. Аденомы надпочечников при этом состоянии, как правило, довольно малы, часто 0,6–1,5 см в диаметре, и их обнаружение может представлять сложность даже при КТ или МР-томографии.

При КТ альдостерономы однородны и часто гиподенсны, со значением ослабления, близким к воде. КТ выявляет 70% альдостероном, хотя мелкие очаги могут быть пропущены. Если данные КТ-исследования отрицательны, выявить очаг могут селективный венозный забор крови из надпочечников на альдостерон или сцинтиграфия надпочечников с йодхолестерином на фоне супрессии дексаметазоном.

При выявлении солитарного объёмного образования надпочечника хирургическая адреналэктомия устраняет артериальную гипертензию в 75–90% случаев. В большинстве остальных 20% случаев синдрома Конна причиной является гиперплазия надпочечников, тогда как карцинома надпочечника встречается редко. Двусторонняя адреналэктомия у пациентов с гиперплазией обычно неэффективна и приводит к надпочечниковой недостаточности.

У данного пациента уровень альдостерона был значительно повышен (>1200), а уровень калия был ниже нормы, что соответствует альдостероме.