Синдром транзиторного отёка мозжечка, гиппокампа и базальных ядер с ограничением диффузии (CHANTER)

Данные лучевого исследования указывали на транзиторный отёк мозжечка, гиппокампа и базальных ядер с ограничением диффузии (синдром CHANTER). Анамнез со слов родственников свидетельствовал о недавнем самолечении нелегально приобретёнными опиоидами после травмы левого плеча. Повторный неврологический осмотр выявил антероградную и ретроградную амнезию, а также уменьшение слабости в левой руке. Первоначальное лабораторное исследование показало повышение уровней креатинкиназы, тропонина Т, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови, что указывало на полиорганное гипоксическое повреждение. Токсикологический скрининг дал положительный результат на этанол, кокаин, каннабиноиды, фентанил и норфентанил, но отрицательный — на оксикодон и 6-моноацетилморфин.

Данный клинический случай соответствовал предложенным критериям опиоид-ассоциированного амнестического синдрома. Дополнительное вовлечение мозжечка и (незначительное) бледных шаров соответствовало синдрому CHANTER, который можно рассматривать как вариант опиоид-ассоциированного амнестического синдрома. В данном случае степень поражения мозжечка и базальных ядер была легкой и не создавала риска развития осложнений, возможных при синдроме CHANTER, таких как окклюзионная гидроцефалия вследствие отёка мозжечка. Оба синдрома, вероятно, представляют собой специфические для опиоидов токсидромы, усугубляемые гипоксией. Как и в данном случае, комбинация фентанила и кокаина неоднократно фигурировала в других описаниях клинических случаев.

Остальные проявления текущей клинической картины объяснялись кардиореспираторной депрессией на фоне передозировки опиоидов, приведшей к полиорганной гипоксии, а транзиторный очаговый неврологический дефицит (слабость в руке) мог быть проявлением постиктального паралича Тодда либо ограничением движений из-за боли и рабдомиолиза.

Контрольная МРТ головного мозга через два месяца после манифестации показала полное разрешение изменений на T2 и DWI в гиппокампах, мозжечке и бледных шарах. Память пациента улучшилась почти до нормы, с лишь редкими нарушениями эпизодической памяти.