Аденокарцинома дивертикула уретры

Аденокарцинома дивертикула уретры — редкое злокачественное новообразование, развивающееся в дивертикуле уретры.

Эпидемиология

Дивертикул уретры выявляется у ~0,6–6% женщин. В небольших сериях наблюдений лишь в 3–6% резецированных дивертикулов уретры обнаруживается аденокарцинома.

Клиническая картина

Учащённое мочеиспускание, императивные позывы, жжение при мочеиспускании и дизурия являются типичными симптомами дивертикула уретры. Специфическая клиническая картина аденокарциномы в дивертикуле отсутствует.

Патология

К раку дивертикула уретры относятся уротелиальная карцинома, плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Аденокарцинома является наиболее частым гистологическим подтипом (60%).

Рентгенологические признаки

Микционная цистоуретрография (VCUG)

Заполненное контрастным веществом выпячивание из уретры с частичным заполнением / задержкой контрастного вещества при мочеиспускании. Аденокарцинома визуализируется в виде дефекта наполнения внутри дивертикула.

Двухбаллонная уретрография

Двухбаллонная уретрография может использоваться для принудительного введения контрастного вещества в устье дивертикула, хотя при доступности МРТ в настоящее время применяется редко.

УЗИ

При трансабдоминальном УЗИ растянутый дивертикул уретры визуализируется кзади от мочевого пузыря (у женщин это локализация, аналогичная положению предстательной железы). Карцинома может проявляться в виде полиповидного или диффузного объёмного образования внутри него.

Трансвагинальное или эндоуретральное УЗИ может иметь более высокую чувствительность выявления.

КТ

КТ не является предпочтительным методом для оценки органов малого таза. Если дивертикул уретры имеет крупные размеры, он может визуализироваться в виде четко очерченного толстостенного кистозного образования на уровне лобкового симфиза. Карцинома может проявляться в виде накапливающего контрастное вещество объёмного образования внутри дивертикула.

КТ теоретически способна определять стадию аденокарциномы дивертикула уретры с точки зрения местной или регионарной инвазии лучше, чем УЗИ. Она также позволяет легко дифференцировать конкременты дивертикула от мягких тканей внутри него. При VCUG их дифференциация может быть затруднена.

МРТ

• T1: дивертикул визуализируется как зона гипоинтенсивного сигнала вокруг уретры или иногда как расширенная уретра с однородным гипоинтенсивным сигналом. Рак определяется как неоднородно накапливающее контраст объёмное образование с утолщением стенки дивертикула.

• T2: дивертикул визуализируется как зона гиперинтенсивного сигнала вокруг уретры

Фиброоптическая уретроскопия

Дивертикул хорошо визуализируется при уретроскопии, если чётко идентифицировано его устье.

Дифференциальный диагноз

• конкременты в дивертикуле (могут проявляться дефектом наполнения при VCUG)

• аденокарцинома влагалища