Туберкулёзный мастит

Туберкулёзный мастит часто рассматривается как форма гранулематозного мастита, возникающая вторично вследствие инфицирования молочной железы Mycobacterium tuberculosis. Однако некоторые авторы сохраняют термин «гранулематозный мастит» только за идиопатическим гранулематозным маститом. 

Туберкулёзный мастит может симулировать множество других патологических состояний как по клинической картине, так и по результатам лучевой диагностики.

Эпидемиология

Изолированное первичное поражение молочной железы встречается крайне редко. Его оценочная распространенность составляет менее 0,1% от всех очагов молочной железы в странах Запада и 3–4% от всех очагов молочной железы в эндемичных регионах. Обычно заболевание поражает молодых лактирующих повторнородящих женщин. 

Клиническая картина

Может проявляться как абсцесс или как одностороннее безболезненное плотное объёмное образование молочной железы (~60% случаев). Примерно в половине случаев может отмечаться масталгия, в то время как ~10% могут жаловаться на кожный свищевой ход.

Патология

Туберкулёзное поражение молочной железы может протекать в двух формах. Первичная форма представляет собой инфицирование молочной железы через ссадины или через протоки соска. Вторичная форма возникает в результате ретроградного лимфотока из подмышечных лимфатических узлов либо вследствие прямого распространения инфекции из внутригрудных очагов. 

В соответствии с клинической, рентгенологической и патоморфологической картиной заболевания выделяют три формы туберкулёза молочной железы:

• узловая форма туберкулёза:
  • характеризуется чётко отграниченным, медленно растущим, безболезненным объёмным образованием
  • увеличивающееся объёмное образование часто инфильтрирует кожу, которая затем становится болезненной, изъязвляется и формирует один или несколько свищевых ходов с отделяемым
  • такое течение существенно затрудняет дифференциальный диагноз с раком молочной железы
• диффузная форма или диссеминированный туберкулёзный мастит:
  • характеризуется множественными очагами, которые могут приводить к формированию свищей
  • кожа над поражением утолщена, могут развиваться болезненные язвы
  • аксиллярные лимфатические узлы часто инфильтрированы
• склерозирующий тип:
  • выраженный фиброз является преобладающим признаком
  • медленный рост, нагноение наблюдается редко
  • клинически определяется плотное безболезненное образование со втяжением соска

Рентгенологические признаки

Данные лучевых методов исследования часто неспецифичны и во многом перекрываются с проявлениями различных других патологических состояний.

Маммография

Специфические маммографические признаки могут варьировать в зависимости от того, является ли процесс узловым, диффузным или склерозирующим типом.

Часто определяются объёмное образование молочной железы с нечёткими контурами, утолщение кожи и уменьшение поражённой молочной железы в размерах. Втяжение соска и огрубение стромального рисунка могут быть частыми признаками. В контексте туберкулёзного абсцесса молочной железы маммографическое выявление плотного тяжа, соединяющего объёмное образование молочной железы с нечёткими контурами с локальным утолщением и выбуханием кожи (симптом выбухания кожи и свищевого хода), считается высокохарактерным признаком. Примерно в 40% случаев на маммографии может визуализироваться аксиллярная или интрамаммарная аденопатия, примерно в 20% — макрокальцинация и примерно в 10% — кожный свищ. Крупные, плотные, обызвествлённые аксиллярные лимфоузлы могут визуализироваться на соответствующих дополнительных проекциях и также считаются признаком, указывающим на данное заболевание.

УЗИ молочных желёз

Примерно в 60% случаев могут выявляться гипоэхогенные объёмные образования, а примерно в 40% — фокальная или секторальная эктазия протоков. В половине клинических случаев при УЗИ может определяться аксиллярная аденопатия.

Историческая справка

Sir Astley Cooper впервые описал клинический случай туберкулеза молочной железы в 1829 году и назвал его «скрофулёзной опухолью груди» ("scrofulous swelling of the bosom"). Позже, в 1952 году, McKeown и Wilkinson описали две формы туберкулеза молочной железы: первичную, при которой поражение молочной железы является единственным проявлением заболевания, и вторичную, при которой у пациента туберкулез уже был ранее диагностирован в другой локализации.