Мышечная грыжа

Мышечные грыжи, также известные как миофасциальные дефекты, чаще всего локализуются на нижних конечностях.

Клиническая картина

Мышечные грыжи обычно протекают бессимптомно, хотя могут вызывать судорожные ощущения или боль во время или после нагрузки. Они также могут проявляться в виде пальпируемого объёмного образования, служащего поводом для лучевого исследования с целью исключения новообразования. Объёмное образование может не определяться пальпаторно при расслаблении мышц, что является важной клинической подсказкой для диагноза. 

Патология

Они представляют собой очаговый дефект мышечной фасции с протрузией мышцы через него. Могут возникать после травмы.

Локализация

Мышечные грыжи иногда выявляются на верхних конечностях и могут быть единичными или множественными. Наиболее часто поражается передняя большеберцовая мышца. 

Рентгенологические признаки

УЗИ

УЗИ является методом выбора при подозрении на мышечную грыжу, хотя при подозрении на опухолевый процесс может быть назначена МРТ. 

Для диагностики часто используется динамическое ультразвуковое исследование мышцы в покое и при нагрузке. Предпочтительно исследование с минимальным давлением датчика, чтобы не вправить и не нивелировать грыжевое выпячивание. Сокращение вовлеченной мышцы позволяет выявить или подчеркнуть изменения.

Грыжа часто гипоэхогенна по отношению к окружающей мышце и может приобретать грибовидную форму, пролабируя через фасциальный дефект и над ним (дефект глубокого листка глубокой фасции). Она может истончать или приподнимать покрывающий мышцу поверхностный листок глубокой фасции. 

МРТ

• более четкая визуализация границ мышцы 

• количественная оценка фасциального дефекта

• количественная оценка грыжевого выпячивания мышцы

• подтверждение наличия дефекта

Лечение и прогноз

Мышечные грыжи обычно ведутся консервативно с использованием поддерживающих компрессионных чулок, поскольку устранение фасциального дефекта несет потенциальный риск развития острого компартмент-синдрома (поэтому выполняется редко).

Дифференциальный диагноз

Следует учитывать другие объёмные образования мягких тканей, в том числе:

• сосудистую мальформацию

• злокачественные опухоли мягких тканей

• доброкачественные опухоли мягких тканей