Безопасность контрастных веществ для МРТ

Хотя они считаются более безопасными, чем часто используемые йодсодержащие контрастные вещества при рентгенографии и КТ-исследованиях, существуют также вопросы безопасности контрастных веществ для МРТ. Ионы парамагнитных металлов, подходящие в качестве контрастных веществ для МРТ, потенциально токсичны при внутривенном введении в дозах, необходимых или близких к необходимым для клинической визуализации. При хелатировании этих ионов острая токсичность снижается, а скорость выведения увеличивается, что снижает вероятность долгосрочной токсичности.

Безопасность внутривенных гадолинийсодержащих контрастных веществ

См. также: нефрогенный системный фиброз

Нежелательные реакции

Наиболее часто регистрируемыми реакциями, связанными с введением Gd-DTPA, являются

• головная боль (6,5%)

• ощущение холода в месте инъекции (3,6%)

• боль или жжение в месте инъекции (2,5%)

• тошнота (1,9%)

Частота нежелательных реакций для Gd-DTPA ниже этих показателей и сопоставима с таковой для гадодиамида и гадотеридола (1,4–3% для головной боли, тошноты и головокружения; <1% для других проявлений). Коэффициент или индекс безопасности (отношение LD50 к диагностической дозе) может использоваться для оценки относительной острой токсичности контрастных веществ. Период полувыведения Gd-содержащих контрастных веществ составляет от 1,25 до 1,6 часа.

Опубликованы сообщения о нескольких случаях тяжелых анафилактоидных реакций после внутривенного введения Gd-DTPA. Частота таких реакций составляет примерно 1 на 100 000 доз. К потенциальным факторам риска относятся бронхиальная астма в анамнезе и выраженная реакция на ранее вводившееся йодсодержащее контрастное вещество. У таких пациентов рекомендуется повысить порог показаний для введения гадолиния с учетом индивидуального соотношения риска и пользы. Пациентам группы высокого риска перед введением контрастного вещества рекомендуется профилактическая медикаментозная подготовка антигистаминными препаратами и кортикостероидами, например, по протоколу Гринбергера.

Влияние на лабораторные показатели сыворотки крови

Гадолинийсодержащие контрастные вещества обычно не влияют на биохимические и гематологические показатели крови, за исключением транзиторного повышения уровня сывороточного железа и билирубина. Это повышение достигает пика через 4–6 часов после инъекции и возвращается к исходным значениям через 24–48 часов. Механизм данного повышения точно не установлен, но может быть связан с легким гемолизом. In vitro наблюдается увеличение активированного частичного тромбопластинового времени и тромбинового времени на 10–11% с ингибированием агрегации тромбоцитов. Ингибирование агрегации тромбоцитов выражено меньше, чем при использовании йодсодержащих ионных контрастных веществ, и клинических сообщений о кровотечениях не зарегистрировано.

Влияние на физиологию

Как у животных, так и у людей отмечается транзиторное и незначительное снижение артериального давления. В исследовании с участием 1068 пациентов гипотензия наблюдалась у 0,3% исследуемых, а другие симптомы, такие как синкопе (обморок), вероятно, связанные с гипотензией, — у 0,8%. Большинство этих симптомов возникали через 25–85 минут после инъекции.

В исследованиях in vitro деоксигенированные серповидные эритроциты ориентируются перпендикулярно магнитному полю, что указывает на теоретическую возможность окклюзионных осложнений у пациентов с серповидноклеточной анемией. Клинических сообщений о данной потенциальной проблеме обнаружено не было. 

Депонирование гадолиния

Имеются сообщения о том, что повторные внутривенные введения гадолинийсодержащего контрастного вещества приводят к укорочению T1 в зубчатых ядрах и, возможно, в бледном шаре. Предполагается, что это связано с задержкой контрастного вещества на основе гадолиния в этих структурах. Считается, что данный эффект более характерен для линейных хелатов гадолиния, чем для циклических. Гадолиний депонируется в головном мозге даже у пациентов с нормальной функцией почек. Считается, что задержка гадолиния не связана с лучевой терапией у пациентов, проходящих многократные исследования по поводу опухолей головы и шеи. Клиническое значение такого отложения (если оно существует) неизвестно. Тем не менее, этот феномен находится на стадии изучения FDA.