Поясничный отдел позвоночника (косая проекция)

Косая проекция поясничного отдела позвоночника используется для визуализации суставных фасеток и pars interarticularis поясничного отдела позвоночника. 

Показания

Эта проекция чаще всего используется для оценки дефекта pars interarticularis, хотя в настоящее время ее в значительной степени заменили КТ и МРТ. Кроме того, она часто применяется для контроля положения иглы при процедурах под контролем рентгеноскопии, таких как трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов.  

Укладка пациента

• рентгенограммы могут выполняться в вертикальном положении в заднепередней (ЗП) проекции или в положении лежа на спине

  • ЗП вертикально

    •  две рентгенограммы, выполняемые при повороте пациента в положения RAO 35–45° и LAO 35–45°  

  • лежа на спине

    •  две рентгенограммы, выполняемые при повороте пациента в положения RPO 35–45° и LPO 35–45°  

• убедитесь, что руки выведены из зоны интереса

• использование рентгенопрозрачного валика под углом 45° в положении лежа на спине поможет пациенту сохранять правильное положение, а сгибание ног в коленях также обеспечит устойчивость.

Технические параметры

• левая и правая косые проекции

• выдох (для минимизации наложения диафрагмы на верхний поясничный отдел позвоночника)

• точка центрирования

  • заднепередняя (PA) вертикально

    • на 2,5 см выше гребней подвздошных костей и на 3 см латеральнее остистых отростков в направлении приподнятой стороны. В проекциях RAO и LAO визуализируются фасеточные суставы приподнятой стороны, например, положение LAO позволяет отобразить правые фасеточные суставы

  • лежа на спине

    • на 2,5 см выше гребней подвздошных костей и на 5 см медиальнее передней верхней ости подвздошной кости (ASIS) на приподнятой стороне. В проекциях RPO и LPO визуализируются фасеточные суставы прилежащей стороны, например, положение RPO позволяет отобразить правые фасеточные суставы

• коллимация

  • сверху: с захватом перехода T12/L1 

  • снизу: с захватом перехода L5/S1 

  • спереди: с захватом переднего края тел поясничных позвонков 

  • сзади: с захватом всех элементов заднего опорного комплекса, особенно остистых отростков 

• ориентация 

  • книжная (вертикальная)

• размер детектора

  • 35 см x 43 см 

• экспозиция

  • 70-80 kVp

  • 60-80 mAs 

• SID

  • 110 см

• отсеивающая решетка

  • да (при использовании фокусированных решеток убедитесь, что выбрана правильная решетка)

Оценка качества изображения

• весь поясничный отдел позвоночника должен визуализироваться от T12/L1 до L5/S1

  • перед исследованием сверьтесь с протоколом отделения, так как может потребоваться прицельная рентгенография нижних поясничных позвонков 

• при правильно выполненной рентгенограмме поясничного отдела в косой проекции визуализируется симптом собачки Скотти, демонстрирующий суставные отростки и фасеточные суставы  

• адекватная экспозиция и контрастность изображения подтверждаются четкой визуализацией тел поясничных позвонков с отображением как трабекулярной, так и кортикальной костной ткани

• ножки дуг позвонков должны проецироваться на центр тел позвонков 

Практические рекомендации

• для коррекции неправильной укладки ориентируйтесь на положение ножек дуг:

  • если они смещены кпереди относительно тела позвонка — поверните пациента сильнее

  • если они смещены кзади относительно тела позвонка — поверните пациента меньше