Синдром гипотенарного молоточка

Синдром гипотенарного молоточка возникает вследствие травмы дистального отдела локтевой артерии или проксимальной части поверхностной ладонной дуги в результате повторяющейся травматизации области гипотенара. Первоначально описанный у рабочих, использующих молотки и отвертки, он также встречается у различных спортсменов, например, у игроков в баскетбол, гандбол, теннис и гольф.

Клиническая картина

• ощущение холода и боль в ладони

• синдром Рейно

• болезненность в области гипотенара

• ишемия (как правило) четвертого и пятого пальцев

• положительный симптом Тинеля (из-за компрессии локтевого нерва)

• положительный тест Аллена

Патология

Оно может быть вызвано любой повторяющейся компрессией или тупой травмой этой области. Локтевая артерия особенно уязвима при прохождении над крючком крючковидной кости. Травма артерии может приводить к расслоению, стенозу, окклюзии или формированию ложной аневризмы. Это может осложняться дистальной тромбоэмболией.

Рентгенологические признаки

Ангиография (ДСА)

• вид «штопора» или четкообразный неровный контур дистального отдела локтевой артерии

• формирование аневризмы

• окклюзия сегмента локтевой артерии, прилежащего к крючку крючковидной кости

• окклюзия или неполное контрастирование дистальных пальцевых артерий в бассейне локтевой артерии

Лечение и прогноз

Общая тактика ведения остается спорной. Консервативное лечение считается достаточным, особенно в условиях вазоспазма при адекватном коллатеральном кровообращении.

Консервативные методы включают:

• отказ от курения

• предотвращение дальнейшей травматизации

• мягкие защитные перчатки

• избегание воздействия холода

• блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин, дилтиазем)

• антиагреганты или антикоагулянтная терапия

• местный уход за пальцами с некрозом

• пентоксифиллин: для снижения вязкости крови

См. также

• синдромы сосудистой компрессии

• сосудистые синдромы