Травмы при падении

Травмы при падении являются второй по распространенности причиной случайной или непреднамеренной смерти в мире. Травма в результате падения — наиболее частый механизм повреждения у лиц в возрасте 21 года и младше.

Клиническая картина

Многие факторы влияют на клиническую картину у пострадавших при падении с высоты, такие как высота, возраст, положение тела, причина падения и поверхность приземления. Таким образом, клиническая картина может быть крайне разнообразной: от пациента с незначительными жалобами на одну область тела до пострадавшего с множественными травмами различных областей тела.

Что касается распределения переломов, существенной разницы в зависимости от причины падения (преднамеренное или случайное), по-видимому, нет, за исключением латерализации переломов. Лица, совершающие преднамеренные прыжки, более склонны к получению двусторонних переломов. 

В отношении педиатрической популяции важно сохранять настороженность относительно возможного жестокого обращения с детьми, поскольку травма при падении может быть спровоцирована умышленно или являться ложным анамнезом со стороны лиц, совершивших насилие.

Рентгенологические признаки

У пострадавших при падении с высоты обычно выявляются перелом или множественные переломы, которые можно оценить на рентгенограммах. У пациентов также могут быть повреждения мягких тканей, такие как травма головного мозга, тупая травма сердца, травматический разрыв аорты, травма спинного мозга и травмы органов брюшной полости, которые лучше оценивать с помощью других методов визуализации.

Взрослая популяция

Чем больше высота падения, тем выше вероятность выявления у пациента переломов в нескольких анатомических областях тела, за исключением переломов костей черепа, частота которых, по-видимому, не зависит от высоты. При падении с меньшей высоты более вероятны переломы костей предплечья и/или голени, тогда как переломы плечевой и бедренной костей чаще встречаются при падении с большей высоты.

Наиболее частые локализации переломов (в порядке убывания):

• грудная клетка

• голова

• позвоночник — шейный и грудной отделы чаще, чем поясничный

• нижние конечности

• верхние конечности

• таз

Педиатрическая популяция

Незрелый скелет и различные механизмы падения в педиатрической популяции обусловливают иной спектр клинической картины по сравнению со взрослыми. Знание возрастных особенностей переломов позволяет улучшить диагностику и лечение этих травм.

В педиатрической популяции при подозрении на неслучайную травму может быть выполнено рентгенологическое исследование скелета.

Как и у взрослых, наиболее частой локализацией переломов является череп. Но, в отличие от взрослых, переломы рёбер у детей встречаются редко.

Наиболее частые локализации переломов в порядке убывания:

• череп

• позвоночник

• предплечье

• бедренная кость

• плечевая кость

• кисть

• таз

• стопа

• ключица

• голень

Однако на это распределение существенно влияет возрастная группа, которую можно дополнительно разделить на младенцев и детей раннего возраста, детей более старшего возраста, а также подростков и лиц молодого возраста.ки

Младенцы и дети раннего возраста

В этой группе крайне маловероятно возникновение переломов позвонков и наиболее вероятны переломы костей черепа, особенно при падении головой вперед. 

Дети

В этой группе наиболее часто встречаются переломы длинных трубчатых костей. Переломы позвонков в этой группе наблюдаются достаточно редко, особенно по сравнению с подростками и лицами молодого возраста. Что касается переломов длинных трубчатых костей, у детей чаще возникают переломы верхних конечностей, чем у подростков и молодых людей.

Подростки и лица молодого возраста

В этой группе более вероятны переломы позвонков. Данная группа более склонна к приземлению на ноги, поэтому переломы нижних конечностей у них встречаются чаще, чем у детей.