Подострые геморрагические ушибы

Определяется перелом свода черепа в левой теменной области с минимальным смещением, распространяющийся дистально с вовлечением левой височной кости до уровня скуловой дуги (не пересекает область средней менингеальной артерии). Над зоной перелома визуализируется подапоневротическая гематома умеренных размеров; интракраниально над левым полушарием большого мозга определяется сочетание субдурального и субарахноидального скопления крови. Толщина субдурального скопления составляет до 9 мм, в то время как субарахноидальная кровь распространяется в борозды левой лобной, теменной и в меньшей степени височной долей. Признаков острого внутримозгового кровоизлияния не выявлено.

Отмечается вторичный умеренный масс-эффект слева, вызывающий сглаживание подлежащих борозд, а также частичную компрессию левого бокового желудочка и вторичную контралатеральную гидроцефалию. Также определяется смещение срединных структур вправо примерно на 3,5 мм.

Субдуральная гематома левой лобной области толщиной 4 мм располагается над крышей глазницы.

Случайная находка: полость прозрачной перегородки (cavum septum pellucidum).

Перелом левой теменной кости, теменная краниотомия и эвакуация субдуральной гематомы, максимальная толщина которой в настоящее время составляет 3 мм (ранее — 10 мм). Геморрагические ушибы правой лобной доли значительно увеличились в размерах, с окружающим отёком. Объём субарахноидального кровоизлияния стабилен, в настоящее время отмечается скопление крови в затылочных рогах. Вновь определяется субдуральная гематома вдоль дна передней черепной ямки. Размеры желудочков стабильны.

Датчик ВЧД в правой лобной области in situ. Определяется небольшой объём пневмоцефалии.

Проведено сравнение с предыдущими КТ-исследованиями. 

Гематома в передних отделах левой лобной доли имеет периферический ободок накопления контраста и размеры 3 x 3 см в аксиальной плоскости; вторая гематома в задних отделах лобной доли также периферически накапливает контраст и имеет размеры 3 x 2,5 см. В нижнемедиальных отделах левой лобной доли определяется третий очаг со слабовыраженным периферическим накоплением контраста размерами

1 x 1 см, а также очаг размером 1 см в нижнемедиальных отделах правой лобной доли с сомнительным накоплением контраста. Также отмечается нарастание гирального накопления контраста в левой лобной и височной долях и нарастание отёка прилежащего белого вещества. Умеренная компрессия левого бокового желудочка со смещением срединных структур вправо на 4 мм.

Левосторонняя лобная краниотомия. Небольшое подлежащее скопление жидкости толщиной до 3 мм. Также определяются билобарные лобные субдуральные скопления пониженной плотности толщиной до 8 мм слева и до 5 мм справа без убедительного накопления контраста.

Выраженное утолщение слизистой оболочки и жидкость в ячейках сосцевидного отростка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Три очага с периферическим накоплением контраста в левой лобной доле в контексте клинической картины подозрительны в отношении инфекционного процесса с формированием вторичного абсцесса. 

Определяются признаки левосторонней краниотомии. В левой лобной доле выявляются три очага с периферическим накоплением контраста: размерами 2,8 x 3,1 см в передневерхних отделах средней лобной извилины, 2,7 x 2,7 см в задних отделах и 16 x 10 мм в передненижних отделах. В центре очагов определяется ограничение диффузии. По периферии очагов отмечается гиперинтенсивный сигнал на T1 и гипоинтенсивный на T2, сопровождающийся артефактом магнитной восприимчивости, что соответствует подострому кровоизлиянию. Выявляется левостороннее лобное лептоменингеальное и пахименингеальное накопление контраста. Бифронтальные субдуральные скопления размером 6 мм справа и 8 мм слева, а также правостороннее парафальксное субдуральное скопление размером 4 мм не демонстрируют полного подавления сигнала на FLAIR, однако признаков накопления контраста или ограничения диффузии, указывающих на эмпиему, нет.

В левой лобной доле с распространением на теменную долю определяется обширная перифокальная зона гиперинтенсивного сигнала на FLAIR и масс-эффект, проявляющийся сглаживанием борозд, частичной компрессией левого бокового желудочка и смещением срединных структур вправо на 4 мм. Желудочки стабильны по размеру. Случайная находка: cavum septum pellucidum et vergae.

Признаки синусита с вовлечением верхнечелюстных и клиновидной пазух, а также ячеек решётчатого лабиринта.

Заключение:

МР-картина подозрительна в отношении формирования абсцессов в зонах предшествующих геморрагических ушибов в левой лобной доле с выраженным отёком и масс-эффектом. Лептоменингеальное накопление контраста в левой лобной области может указывать на менингит.