Инвазивный грибковый риносинусит

Умеренно выраженный левосторонний пресептальный отёк с мелкими пузырьками воздуха, подозрительный в отношении пресептального целлюлита с распространением в подкожную клетчатку лобной области. Отмечается тяжистость клетчатки в левом щечном пространстве, периантральной области и подкожной клетчатке левой щеки.

В ретробульбарном пространстве определяется умеренная тяжистость интракональной клетчатки, указывающая на орбитальный целлюлит, сочетающаяся с умеренным проптозом.

Затемнение околоносовых пазух за счет утолщения слизистой оболочки с уровнями жидкости, преимущественно в левой верхнечелюстной пазухе и ячейках решетчатого лабиринта, что соответствует синуситу.

Отсутствие контрастирования левого кавернозного синуса и верхней глазной вены на постконтрастных изображениях, что соответствует тромбозу.

Признаков формирования поднадкостничного абсцесса не выявлено.

КТ головного мозга без особенностей.

Заключение: инвазивный синусит, осложненный тромбозом левого кавернозного синуса, тромбозом левой верхней глазной вены и левосторонним орбитальным целлюлитом с преорбитальным распространением и проптозом.

Повторная КТ через 2 дня в связи с угнетением уровня сознания демонстрирует множественные гиподенсные участки с вовлечением передних отделов лобных долей с обеих сторон (преимущественно слева), латеральных отделов левой лобной доли, передних отделов левой височной доли, передних отделов левого таламуса, левой средней мозжечковой ножки и левого полушария мозжечка, что может свидетельствовать об острой ишемии или церебрите и церебеллите (ромбэнцефалите).

Левосторонний проптоз с деформацией левого глазного яблока.

Затемнение околоносовых пазух и полости носа с частичным высоким сигналом на T1 с жироподавлением, что указывает на кровоизлияние. Отсутствие накопления контраста слизистой оболочкой носа и околоносовых пазух, а также левой нижней носовой раковиной (симптом «чёрной носовой раковины»).

Отмечаются множественные интрааксиальные зоны патологического сигнала, соответствующие изменениям плотности на КТ, с вовлечением передних отделов обеих лобных долей (преимущественно слева), латеральных отделов левой лобной доли, передних отделов левой височной доли, передних отделов левого таламуса, левой средней ножки мозжечка и левого полушария мозжечка. Данные участки изоинтенсивны на T1, гиперинтенсивны на последовательностях T2 и FLAIR, демонстрируют выраженное ограничение диффузии (высокий сигнал на DWI, низкий сигнал на ADC) и не накапливают контрастное вещество.

После внутривенного введения контрастного вещества левый кавернозный синус выглядит облитерированным и не накапливает контраст, что соответствует тромбозу левого кавернозного синуса. Просвет кавернозного сегмента левой ВСА резко сужен.

Определяется частичное отсутствие накопления контраста слизистой оболочкой левой клиновидной пазухи, свидетельствующее о некрозе слизистой с прямым распространением процесса в кавернозный синус.

Левая верхняя глазная вена не накапливает контраст, что соответствует тромбозу верхней глазной вены (аксиальная, корональная проекции).

Отмечается отсутствие нормального накопления контраста мышцами левой глазницы и зрительным нервом.

Имеется слабовыраженное накопление контраста мозговыми оболочками в левой передневисочной области, подозрительное в отношении менингита.

Левое глазное яблоко деформировано с увеличением переднезаднего размера за счёт масс-эффекта со стороны прилежащих воспалённых тканей.

Отмечается двусторонний отёк экстракраниальных мягких тканей лобных областей, более выраженный слева, распространяющийся в левую глазницу, с сопутствующим отёком левой слёзной железы. Имеются зоны отсутствия накопления контраста, подозрительные в отношении некроза тканей.

Определяется умеренное накопление контраста в левой жевательной и височной мышцах, а также в левой околоушной слюнной железе, что указывает на воспалительный процесс.

Пациент перенес левостороннюю энуклеацию, а также частичную резекцию носовой перегородки и носовых раковин.

Признаки левостороннего церебрального лептоменингита.

В зонах ранее определявшихся патологических изменений плотности визуализируются множественные участки кистозной трансформации с периферическим накоплением контраста, что указывает на абсцессы головного мозга.