Синхронный ипсилатеральный почечно-клеточный рак и переходно-клеточный рак почечной лоханки

• почки обычных размеров. В чашечно-лоханочной системе левой почки и проксимальном отделе мочеточника определяется аваскулярное содержимое неоднородной эхогенности, заполняющее просвет. С учётом гематурии в анамнезе это может быть сгусток крови; другим возможным вариантом является неопластический процесс. Наличие густого гноя маловероятно

• в задних зависимых отделах мочевого пузыря определяется аваскулярное образование неоднородной эхогенности размерами около 4,6 x 4,5 x 3,0 см, что, вероятно, представляет собой сгусток крови; другой возможный вариант — опухолевое образование

• простые кортикальные кисты обеих почек, наибольшая из которых определяется в среднем сегменте левой почки и имеет размеры 3,1 x 2,2 см

• в чашечно-лоханочной системе левой почки и проксимальном отделе мочеточника определяется объёмное образование мягкотканной плотности (средняя плотность = 33 HU на нативных томограммах и 82 HU после контрастирования). Изменения подозрительны в отношении неопластического процесса, такого как переходноклеточный рак (TCC)

• ещё одно чётко очерченное экзофитное образование со схожими визуализационными характеристиками (средняя плотность = 39 HU на нативных томограммах и 77 HU после контрастирования) определяется в верхнем полюсе левой почки; образование подозрительно в отношении неопластического процесса, такого как почечноклеточный рак (RCC)

• в обеих почках визуализируется несколько простых кортикальных кист (Bosniak I). В правой почке и частично наполненном мочевом пузыре подозрительных объёмных образований не выявлено (образование в мочевом пузыре, визуализировавшееся на УЗИ, вероятно, представляло собой сгусток крови и вышло)

• рентгеноконтрастных конкрементов в почках или мочеточниках не выявлено

• выраженные атеросклеротические изменения инфраренального отдела брюшной аорты

При ретроградной пиелографии (во время гибкой цистоуретероскопии) выявлен дефект наполнения в чашечно-лоханочной системе левой почки, из которого была взята биопсия. Подозрительных объёмных образований в мочевом пузыре не выявлено. Оставлен стент double-J.

• первичная биопсия очага чашечно-лоханочной системы левой почки выявила папиллярный уротелиальный рак высокой степени злокачественности (high-grade). В материале радикальной нефроуретерэктомии определялась фокальная инвазия собственной пластинки и прилежащих почечных пирамид (pT1,pNx,pMx)

• экзофитный очаг левой почки оказался папиллярным почечно-клеточным раком (pRCC), pT1a,pNx,pMx