Отсроченные травматические псевдоаневризмы селезенки

Разрыв селезенки, выраженный гемоперитонеум. В задних отделах разорванной селезенки определяются как минимум два мелких очага артериального повышенного ослабления, плотность которых снижается в портально-венозную фазу, что соответствует псевдоаневризмам.

Остальные паренхиматозные органы брюшной полости без изменений. Свободный газ не определяется. Желудок растянут. Признаков повреждения тонкой или толстой кишки нет. Забрюшинная гематома отсутствует.
Переломов костей таза нет. Соотношение в тазобедренных и крестцово-подвздошных суставах не нарушено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Повреждение селезенки 4 степени (Grade 4) с множественными псевдоаневризмами. Выраженный гемоперитонеум.

По сравнению с предыдущим исследованием отмечается значительное увеличение размеров множественных псевдоаневризм, которые теперь визуализируются по всей селезёнке. Сама селезёнка также увеличилась в размерах. Определяется умеренно выраженная субкапсулярная гематома толщиной 17 мм. Объём внутрибрюшного кровоизлияния незначительно уменьшился.

Впервые выявлен умеренный левосторонний плевральный выпот с незначительным коллапсом/консолидацией в базальных отделах левого лёгкого.

Отмечается единичный перелом 9-го ребра слева по латеральной поверхности с незначительным смещением.

В остальном данные исследования без изменений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выраженные псевдоаневризмы по всей селезёнке с увеличением размеров селезёнки в динамике по сравнению с предыдущим исследованием и умеренной субкапсулярной гематомой. Умеренное количество свободной жидкости в полости малого таза с незначительным уменьшением её объёма.

Впервые возникший левосторонний плевральный выпот.

Пункция правой ОБА под контролем УЗИ. Интродьюсер 5 Fr. На аортограмме и селективных ангиограммах селезеночной артерии определяются мультифокальные псевдоаневризмы по всей паренхиме селезенки с ранним контрастированием селезеночной вены, что указывает на артериовенозные фистулы. Доминантное кровоснабжение панкреатической артерии осуществляется через ГДА.

Микрокатетер был проведен в средний отдел селезеночной артерии, выполнена эмболизация несколькими спиралями. На контрольных ангиограммах подтвержден гемостаз. Контрольная аортография демонстрирует коллатеральную перфузию резидуальной паренхимы селезенки.

Мануальный гемостаз в месте пункции.

Металлический артефакт вследствие спиральной эмболизации селезеночной артерии. Ранее определявшиеся множественные псевдоаневризмы в селезенке разрешились; признаков псевдоаневризм или АВ-шунтирования не сохраняется. Определяется единственная ветвь артерии, кровоснабжающая верхний полюс селезенки, с неоднородным накоплением контраста паренхимой селезенки. Сохраняющаяся подкапсульная гематома малого или умеренного объема стабильна по размерам по сравнению с предыдущим исследованием, максимальной толщиной до 19 мм. Размеры селезенки составляют 10,6 см, уменьшились по сравнению с предыдущим исследованием (ранее 12 см).

Брыжеечная/сальниковая гематома в левых передне-средних отделах брюшной полости также уменьшилась в размерах и составляет в настоящее время 3,5 см в максимальном аксиальном измерении (ранее 4,6 см). Объем гемоперитонеума уменьшился.

Остальные визуализируемые органы верхнего этажа брюшной полости без особенностей. Тонкая и толстая кишка в пределах нормы. Небольшой левосторонний плевральный выпот с умеренным базальным ателектазом слева.

Перелом девятого ребра слева по боковой линии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разрешение псевдоаневризм селезенки по сравнению с КТА до эмболизации. Кроме того, отмечается уменьшение объема гемоперитонеума, а также уменьшение размеров левой сальниковой/брыжеечной гематомы.