Перфорированный дивертикул двенадцатиперстной кишки

В правой половине брюшной полости определяется скопление содержимого высокой плотности в просвете. Вероятно, это дивертикул двенадцатиперстной кишки. Медиальнее расположена газосодержащая структура с плотным содержимым размером 3,7 см. Данная структура не сообщается с кишкой и подозрительна в отношении прикрытой перфорации. Место перфорации четко не определяется. Медиальнее визуализируется еще одно небольшое скопление газа, также расположенное экстралюминально. Выраженная тяжистость окружающей клетчатки. Лимфаденопатии нет. Свободная жидкость в брюшной полости и полости малого таза отсутствует.

Гепатомегалия. Печень, селезенка, поджелудочная железа и почки накапливают контраст нормально, без признаков ушиба или разрыва. Гиподенсный очаг в VII сегменте печени, вероятно, представляет собой кисту. Желчный пузырь, надпочечники и мочевой пузырь без особенностей.

На протяжении длинного сегмента ободочной кишки от печеночного изгиба до средней трети поперечной ободочной кишки отмечается утолщение стенки с накоплением контраста и выраженной тяжистостью периколической клетчатки. Просвет кишки на протяжении этого сегмента сужен. Тяжистости в вышележащей подкожной клетчатке нет. Несмотря на то, что исследование выполнено в портально-венозную фазу, ВМА контрастируется нормально. Тромбоз ВМВ отсутствует.

Бибазальные рубцовые изменения и бронхоэктазы. Гемангиома тела L3. Переломов или смещения поясничных позвонков нет. Паравертебральной гематомы нет. Переломов визуализируемых нижних ребер нет. Переломов костей таза, крестца или проксимальных отделов бедренных костей нет. Крестцово-подвздошные суставы и лобковый симфиз не расширены.

Заключение

Прикрытая перфорация в центральных отделах брюшной полости с выраженными сопутствующими воспалительными изменениями в желудочно-ободочной связке. Местом перфорации, вероятнее всего, является воспаленный дивертикул D3 сегмента двенадцатиперстной кишки.

Утолщение стенки ободочной кишки с накоплением контраста на участке от печеночного изгиба до средней трети поперечной ободочной кишки с выраженной тяжистостью периколической клетчатки и сужением просвета. Эти изменения, вероятно, носят реактивный характер по отношению к расположенной выше прикрытой перфорации, однако между двумя процессами имеется достаточно большое расстояние.

Исследование с пероральным контрастным веществом.

Пероральное контрастирование подтверждает наличие двух дивертикулов двенадцатиперстной кишки. Оба дивертикула отходят от медиальной стенки сегмента D2 двенадцатиперстной кишки. Более краниально расположенный дивертикул распространяется до уровня ворот печени. В области медиальной стенки более каудального дивертикула определяется прикрытая перфорация с затеканием контрастного вещества в зону перфорации. Тяжистость окружающей клетчатки без динамики. В настоящее время определяются мелкие пузырьки свободного газа в брюшной полости.

Заключение

Подтверждена перфорация нижнего дивертикула двенадцатиперстной кишки. Впервые выявленный свободный газ в брюшной полости.