Воспалительная аневризма аорты — визуализация в динамике

Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты размером 4,6 см с утолщением стенки аорты, оказывающая масс-эффект на головку поджелудочной железы/НПВ. Тяжистость периаортальной клетчатки. Минимальное количество жидкости в пресакральном пространстве.

Типичное отхождение и контрастирование чревного ствола, верхней брыжеечной и почечных артерий.

Несколько мелких кист в левой доле печени. 

Следы плеврального выпота.

Инфраренальная аневризма брюшной аорты размером 4,7 см. Размеры аневризмы без динамики по сравнению с КТ недельной давности. Муфта из мягких тканей вокруг аорты спереди и латерально справа. Тяжистость периаортальной клетчатки слева. Свободная жидкость не определяется.

Правая почка кровоснабжается 2 артериями малого калибра, отходящими от передней стенки аорты, более крупная из которых кровоснабжает верхний и средний сегменты (полюса).

Типичное отхождение левой почечной артерии. Нижняя брыжеечная артерия (НБА) отходит от полости аневризматического мешка.

Верхняя брыжеечная артерия (ВБА) проходит левее срединной линии (вместо обычного расположения по средней линии), головка и шейка поджелудочной железы смещены влево и огибают переднюю поверхность аневризмы.

Киста в теле поджелудочной железы размером 8 мм. В остальном паренхиматозные органы верхнего этажа брюшной полости без особенностей.

Свободная жидкость в полости малого таза, визуализировавшаяся при предыдущем исследовании, резорбировалась.

Эмфизематозные изменения в лёгких. Незначительный ателектаз. 

Комментарий: Размеры аневризмы стабильны. Высокая вероятность того, что данная картина соответствует воспалительной аневризме.

В сравнении с предыдущим исследованием отмечается значительное увеличение размеров аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты: в настоящее время ее максимальный переднезадний размер составляет до 6,1 см (ранее 4,7 см).  Сейчас она имеет более мешотчатую форму.

Быстрое увеличение размеров аневризмы подозрительно в отношении инфицированной воспалительной/микотической аневризмы; рекомендована экстренная консультация сосудистого хирурга.

Через 17 дней. Промежуточное хирургическое вмешательство

Эндоваскулярное протезирование инфраренальной аневризмы брюшной аорты.

Супраренальный отдел брюшной аорты, обе почечные артерии, чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии и все их основные ветви контрастируются нормально.

Просвет протезированного инфраренального отдела брюшной аорты адекватно накапливает контрастное вещество. Кзади от правой бранши стент-графта брюшной аорты до ее перехода в правые подвздошные сосуды (на уровне L3/L4) определяется локальное затекание контрастного вещества, что соответствует эндолику в аневризматический мешок. Это затекание не визуализируется при бесконтрастном исследовании.

Стабильная по размерам аневризма брюшной аорты имеет переднезадний размер около 6,0 см. Стенки аневризмы остаются утолщенными, что соответствует известной воспалительной аневризме.

Обе общие, внутренние и наружные подвздошные артерии контрастируются нормально.

Киста печени. Стабильная по размерам четко очерченная киста головки поджелудочной железы.

Оба надпочечника, почки, желчный пузырь контрастируются нормально.

Признаков кишечной непроходимости/пневмоперитонеума нет. Умеренное количество свободной жидкости в полости малого таза.

Фоновая центрилобулярная эмфизема. Двусторонний незначительный плевральный выпот с тяжами ателектазов в базальных отделах обоих легких. Крупные дыхательные пути проходимы. Выпота в полости перикарда нет.

В средней и нижней долях правого легкого отмечаются нечетко очерченные периферические участки затемнения по типу матового стекла. Многоуровневая, мультифокальная незначительная медиастинальная лимфаденопатия (мелкие лимфоузлы нескольких групп).

В визуализируемом скелете подозрительных костных очагов не выявлено.

Примечание: эндолик II типа по задней поверхности мешка непосредственно над бифуркацией.