Отсроченный травматический разрыв селезёнки

Разрывы селезенки без признаков активной экстравазации контрастного вещества. Селезенка окружена гематомой, небольшой объем крови распространяется книзу по левому околоободочному каналу. Повреждений печени не выявлено.

Разрыв нижнемедиальных отделов правой прямой мышцы живота с наличием подкожного газа. Определяется распространение экстраперитонеальной гематомы от места мышечного разрыва книзу в полость таза.

Других повреждений паренхиматозных органов брюшной полости не выявлено. Толстая и тонкая кишка имеют нормальный вид.

Взаиморасположение позвонков поясничного отдела позвоночника удовлетворительное.

Сложный перелом крестца с вертикальной линией перелома, проходящей через левые отделы сочленения S2/S3 и распространяющейся книзу через крестцовый канал с вовлечением копчика.

Переломы вертлужной впадины справа и обеих седалищных костей в нижних отделах без смещения. Отмечаются незначительное расширение левого крестцово-подвздошного сочленения и незначительный диастаз лобкового симфиза.

Определяется сопутствующая гематома в области боковых стенок таза с обеих сторон, компримирующая мочевой пузырь (справа больше, чем слева), а также в пресакральном пространстве. Свободный газ и гематома распространяются через медиальные отделы паховых областей; слева определяются признаки посттравматического гематоцеле.

Оскольчатый перелом дистального отдела лучевой кости без перехода на суставную поверхность. Перелома локтевой кости нет. Кости запястья без особенностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Повреждение селезенки 3 степени без признаков активной экстравазации контрастного вещества.
2. Сложные переломы с вовлечением крестца и копчика.
3. Расширение левого крестцово-подвздошного сочленения и лобкового симфиза.
4. Переломы обеих седалищных костей и правой вертлужной впадины без смещения.
5. Гематома мягких тканей по типу «травмы наездника», а также вероятное гематоцеле и повреждение яичка требуют дообследования с помощью УЗИ.
6. Травматический разрыв правой прямой мышцы живота и подозрение на повреждение правого соединительного сухожилия.
7. Перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости.

Вновь визуализируется обширный разрыв селезёнки, однако определяется новая зона экстравазации контрастного вещества, исходящая из ворот органа, размерами 1,5 x 2,0 x 2,3 см. Гематома вокруг селезёнки незначительно уменьшилась в размерах. Селезёночная артерия имеет обычный вид, признаков аневризмы нет.

Брюшная аорта, НПВ и воротная вена контрастируются нормально.

Небольшое количество свободной жидкости в полости малого таза стабильно по сравнению с предыдущим исследованием. Свободный газ или жидкостные скопления в брюшной полости отсутствуют.

Печень, поджелудочная железа, почки и надпочечники контрастируются нормально, без признаков повреждения.

Отрыв в месте прикрепления правой прямой мышцы живота и соединённого сухожилия без динамики по сравнению с предыдущим исследованием.

Травма по типу «удара о седло» с экстравазацией контрастного вещества в артериальную фазу вдоль левой ножки полового члена и промежности с отрицательной динамикой (увеличение) по сравнению с предыдущим исследованием.

Двусторонний малый плевральный выпот и прилежащий компрессионный ателектаз.

Переломы костей таза и диастаз лобкового симфиза без динамики по сравнению с предыдущим исследованием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Отсроченный разрыв селезёнки с отграниченным активным кровотечением (псевдоаневризма), исходящим из ворот. Отрыва сосудистой ножки нет. Гемоперитонеума нет. Признаков аневризмы селезёночной артерии нет.
2. Травма по типу «удара о седло» с экстравазацией контрастного вещества в области промежности, подозрительной в отношении активного кровотечения.
3. Переломы костей таза и диастаз лобкового симфиза без динамики.

При ангиографии селезёночной артерии выявлено замедленное контрастирование ранее обнаруженной ложной аневризмы нижнего полюса. При микрокатетерной ангиографии установлено, что ложная аневризма заполнялась только из одной ветви, которая была суперселективно катетеризирована и эмболизирована микроспиралями. 

На контрольной ангиограмме определяется полная окклюзия артериального притока к ложной аневризме.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Субсегментарная эмболизация отсроченной посттравматической ложной аневризмы селезёнки диаметром 1,5 см на 5-е сутки.

В воротах селезенки, непосредственно проксимальнее области предшествующей псевдоаневризмы, определяются эмболизационные микроспирали. Признаков рецидива псевдоаневризмы не выявлено. В нижнем полюсе селезенки сохраняются множественные разрывы, без существенной динамики по сравнению с первичным КТ-исследованием. Убедительных данных за появление новых крупных инфарктов селезенки нет.

В зависимых отделах желчного пузыря определяется зона нечетко очерченного умеренного повышения плотности, что, наиболее вероятно, соответствует билиарному сладжу.

Желудок умеренно растянут, без динамики.

Небольшой двусторонний плевральный выпот с прилежащими пассивными ателектазами, также без динамики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В зоне эмболизации селезеночной артерии спиралями признаков резидуальной или рецидивирующей псевдоаневризмы не выявлено. Данных за инфаркт селезенки нет.

Положение спиралей для эмболизации селезёночной артерии без изменений. Селезёнка однородной плотности, подкапсульные или периспленические скопления жидкости, а также инфаркт отсутствуют.

Однородная плотность печени и накопление контраста в воротной и печёночных венах.
Остальные паренхиматозные органы брюшной полости без особенностей.

Осложнений, связанных с винтовой фиксацией ветвей/тела лобковой кости и симфиза или одиночным винтом, стабилизирующим левый крестцово-подвздошный сустав, не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ожидаемая картина после эмболизации микроспиралями травматической псевдоаневризмы селезёночной артерии. Данных за инфаркт селезёнки или другие отсроченные осложнения нет.