Шваннома тройничного нерва

В левой средней черепной ямке определяется крупное объёмное образование, смещающее головной мозг кверху, с наличием симптома расщепления ЦСЖ (в пределах разрешающей способности КТ). По периферии этого объёмного образования определяются мелкие кальцинации; структура образования неоднородная, определяются признаки тонкой слабо гиперденсной капсулы. Окружающий отёк отсутствует. Сопутствующий гиперостоз не определяется, при этом левая средняя черепная ямка ремоделирована вокруг нижних отделов образования. Отмечается выраженное истончение левой латеральной стенки клиновидной пазухи и передней стенки левого сонного канала, а также дефекты левых наклонённых отростков и спинки турецкого седла. Дно левой средней черепной ямки смещено книзу и истончено, с дефектом медиальной стенки левого овального отверстия. Левый зрительный канал ремоделирован медиально и сужен. Верхушка левой глазницы также ремоделирована/сужена. Костная деструкция отсутствует. Турецкое седло не углублено. Левый боковой желудочек деформирован объёмным образованием, отмечается расширение правого бокового желудочка. Визуализируется незначительная перивентрикулярная гиподенсность. Отмечается компрессия борозд головного мозга.

Повторно определяется крупное экстрааксиальное объёмное образование в левой средней черепной ямке с чёткими контурами, включая тонкий гипоинтенсивный по T2 ободок, и лёгкой дольчатостью. На недавней КТ лучше визуализируются фестончатость и ремоделирование чешуйчатой части левой височной кости, истончение стенки левого сонного канала, а также эрозия переднего и заднего наклоненных отростков и спинки турецкого седла слева.

Объёмное образование характеризуется неоднородным сигналом: преимущественно гиперинтенсивным по T2 с участками низкого сигнала, смешанным сигналом по FLAIR, участками нативного высокого сигнала по T1 (не жировой плотности на КТ) и эффектом blooming. После введения контрастного вещества отмечается неоднородное накопление контраста. Незначительное утолщение прилежащего намета мозжечка. Достоверный «дуральный хвост» отсутствует. Определяются признаки распространения через левое овальное отверстие.

Объёмное образование компримирует передние отделы левой височной доли в заднелатеральном направлении, смещает кверху нижние отделы лобной доли, левый островок и левые базальные ядра. Определяется объёмное воздействие на левую ножку мозга и переднелевые отделы моста. Компонент опухоли распространяется в турецкое седло и супраселлярную цистерну, прилежит к ножке гипофиза. Образование четко не дифференцируется от гипофиза, левого кавернозного синуса и меккелевой полости. Распространения в глазницу нет, однако отмечается сужение костной верхушки глазницы и левого зрительного канала, при этом опухоль находится в непосредственной близости от интракраниального сегмента левого зрительного нерва. Она смещает кавернозный сегмент левой ВСА медиально, а терминальный сегмент левой ВСА — кпереди. Левая СМА вновь распластана по передневерхней поверхности опухоли. Отмечается диффузное сглаживание борозд в левом полушарии и смещение срединных структур вправо на 4 мм.

Заключение:

Экстрааксиальное объёмное образование с эпицентром в левой средней черепной ямке с объёмным воздействием, но минимальным перифокальным отёком. Выраженность костного ремоделирования указывает на длительное существование процесса. Неоднородность сигнала, выраженная гиперинтенсивность по T2 с признаками капсулы, костное ремоделирование и отсутствие гиперостоза в наибольшей степени соответствуют крупной шванноме (например, тройничного нерва). Менее вероятна менингиома нетипичного вида с перенесенным кровоизлиянием и кистозными изменениями. Хотя макроаденома гипофиза может иметь схожие сигнальные характеристики, локализация эпицентра не свидетельствует в пользу гипофизарного происхождения.