Местнораспространенный рак сигмовидной кишки

Определяется крупная опухоль дистального отдела сигмовидной кишки с дополнительным параколическим объёмным образованием размером 3 см. Отмечается очаговое прерывание разделяющей жировой прослойки между опухолью и задней стенкой мочевого пузыря, которая неравномерно утолщена. Увеличенный лимфатический узел, прилежащий к левым наружным подвздошным сосудам, и мелкий лимфоузел у правой боковой стенки таза. Признаков кишечной непроходимости или пневмоперитонеума нет. Очаговых поражений печени или аденопатии верхнего этажа брюшной полости не выявлено. Умеренное увеличение предстательной железы.

Данные исследования соответствуют раку сигмовидной кишки, стадия T4 (инвазия в мочевой пузырь) N1 M1 (наружный подвздошный лимфоузел)

В дистальном отделе сигмовидной кишки определяется объёмное образование размерами около 5 x 4,5 см, расположенное примерно в 13,5 см от пуборектальной петли (зубчатой линии) и примерно в 18 см от края ануса. Оно распространяется за пределы мышечного слоя. Отсутствует разделительная прослойка между опухолью сигмовидной кишки и задней стенкой мочевого пузыря, в связи с чем при подтверждении инвазии опухоль может быть стадирована как T4b. Определяется увеличенное крупное злокачественное объёмное образование в левых отделах мезоректума размерами около 4 x 3,6 см. Визуализируются мелкие лимфатические узлы правой боковой стенки таза, а также левые наружные подвздошные лимфатические узлы.

Отмечается периколическая линейная инфильтрация, подозрительная в отношении экстрамуральной сосудистой инвазии (EMVI).

Предстательная железа увеличена, имеет дольчатые контуры и неоднородную паренхиму.

Отмечается неоднородная структура костей, без явных признаков деструктивных костных очагов.

Скоплений жидкости в малом тазу не выявлено.

В целом данные МРТ подтверждают статус T4 с инвазией в мочевой пузырь.

Определяется гиперфиксация ФДГ в очаге дистального отдела сигмовидной кишки. Тканевая граница с прилежащим мочевым пузырем не дифференцируется. Рядом определяется некротическое мягкотканное узловое объемное образование.

Выявлены ФДГ-позитивные лимфатические узлы таза вдоль обеих боковых стенок таза и рядом с левыми наружными подвздошными сосудами.

В левом крыле крестца визуализируется очаг гиперфиксации ФДГ. В левой доле предстательной железы отмечается очаг гиперфиксации ФДГ, что может являться случайной злокачественной опухолью простаты и требует сопоставления с уровнем ПСА и консультации уролога.

Ранее выявленная опухоль дистального отдела сигмовидной кишки значительно увеличилась в размерах: в настоящее время её размеры составляют 7,8 x 9,6 см (ранее 5 x 4,5 см). Это объёмное образование теперь занимает большую часть полости малого таза. Правый край опухоли инвазирует правую боковую стенку таза. Опухоль смещает мочевой пузырь кпереди и прилежит к его задней стенке, которая выглядит утолщённой, граница раздела не прослеживается. EMVI положительная. Ранее определявшееся левое мезоректальное объёмное образование размером 4 см больше не дифференцируется отдельно от ректосигмоидной опухоли. С обеих сторон визуализируются несколько мелких паховых лимфатических узлов и лимфоузлов боковых стенок таза. Значимой динамики нет, за исключением правого пахового лимфоузла, который незначительно увеличился в размерах и составляет 8 мм (ранее 4,4 мм). Предстательная железа увеличена, узловой структуры. Жировая прослойка между предстательной железой и ректосигмоидной опухолью отсутствует. Свободной жидкости или скоплений не выявлено.

В левых отделах крестца определяется патологический сигнал от костного мозга, что может соответствовать интенсивному накоплению ФДГ по данным ПЭТ-КТ.

По радиологическим данным опухоль стадируется как T4b N2 M1a.