Фиброзирующий медиастинит

Определяется практически сплошная мягкотканная масса в области бифуркации трахеи (карины), распространяющаяся в аортопульмональное окно и латерально вдоль левого главного бронха, а затем вдоль левого нижнедолевого бронха. Краниально она распространяется в левую паратрахеальную область, вызывая облитерацию клетчатки средостения и смещение дуги аорты. Каудально образование незначительно распространяется в заднее средостение, приводя к облитерации жировых пространств в этой зоне. Оно также распространяется по задней стенке промежуточного бронха и передней стенке пищевода. Кзади оно распространяется вдоль

Данная мягкотканная масса муфтообразно охватывает левую главную легочную артерию; в результате калибр левой главной легочной артерии уменьшен с формированием равномерного сужения ее просвета. Легочный ствол и правая главная легочная артерия компенсаторно расширены вследствие сужения левой легочной артерии. (Диаметр легочного ствола составляет около 28 мм, тогда как аорта на том же уровне — около 25 мм. Диаметр правой главной легочной артерии составляет около 19–21 мм, в то время как левой главной легочной артерии — всего около 9,2 мм.)

В претрахеальной области верхнего средостения определяются как минимум два отдельных лимфатических узла, наибольший из которых размерами до 15 x 11,3 мм.

Данная мягкотканная масса также муфтообразно охватывает сегментарные ветви левой легочной артерии в области нижней доли.

Также визуализируется облитерация и охват верхушечного сегмента левой нижней доли за счет объемного образования, сливающегося с описанной выше мягкотканной массой. Данное объемное образование имеет размеры приблизительно 16 x 20 мм и дольчатые контуры.

Показатели ослабления мягкотканной ткани на нативных изображениях составляют от 25 до 30 HU; на постконтрастных изображениях отмечается умеренное гомогенное накопление контраста с увеличением показателей ослабления до 45–50 HU.

В верхушечном сегменте левой нижней доли определяются как минимум 2 клиновидных субплевральных участка изменений. Четкой воздушной бронхограммы в этих участках не определяется, значимого накопления контраста в этой зоне нет — в текущем клиническом контексте данные клиновидные участки могут соответствовать инфарктам легкого.

Также определяется небольшой участок затемнения по типу матового стекла в верхушечном сегменте левой верхней доли. В нижних отделах левого легкого видна полосовидная тень, которая может представлять собой дисковидный ателектаз. В верхушечном сегменте правой нижней доли определяются 3–4 хаотично расположенных легочных очага по типу «дерева в почках».

В остальных отделах легочные поля без видимых изменений.

Определяются выраженные остеоартротические изменения грудопоясничного отдела позвоночника, остальные визуализируемые кости без особенностей. Визуализируется несколько мелких подмышечных лимфатических узлов без признаков патологии. В надключичной области значимых лимфатических узлов не выявлено.

КТ-картина с контрастным усилением соответствует фиброзу средостения (фиброзирующему медиастиниту, некальцинированный диффузный тип).