Случайная тромбоэмболия легочной артерии при раке поджелудочной железы

Объем выявленных изменений при данном исследовании чрезвычайно велик, однако критически важные данные исследования, требующие немедленного внимания, определяются на первых нескольких срезах аксиальной артериальной фазы сканирования:

• множественные субсегментарные эмболы частично визуализируются в артериях нижней доли правого легкого;
• в венозную фазу визуализируется частично окклюзирующий двусторонний тромбоз глубоких вен (ОБВ).

К счастью, несмотря на то что это было плановое амбулаторное исследование, оно было описано в течение нескольких минут, до того как пациент покинул клинику. В связи с этим его немедленно вернули для проведения КТА органов грудной клетки с целью оценки распространенности ТЭЛА (см. следующее исследование).

Другие основные данные исследования:

В теле и хвосте поджелудочной железы визуализируется гиподенсное объёмное образование с расширением дистального отдела панкреатического протока. Селезеночная артерия проходит сквозь него, отмечается ее выраженное сужение и неровность стенок. Селезеночная вена обтурирована, вследствие чего произошла реканализация пупочной вены. 

Обширные участки селезенки демонстрируют географическое снижение накопления контраста, что соответствует инфаркту селезенки, вызванному объёмным образованием поджелудочной железы. 

В увеличенной печени определяются множественные гиподенсные солидные очаги с ранним вымыванием, характерные для метастазов в печень.

Локорегионарная лимфаденомегалия. Менее крупные объёмные образования со сниженным накоплением контраста в левом надпочечнике. Неоднородное мягкотканное объёмное образование в передненижних отделах средостения. 

КТ-ангиография выявила распространенную двустороннюю сегментарную и субсегментарную ТЭЛА и седловидный эмбол в левой легочной артерии. 

Прочее: субсегментарный ателектаз в средней доле правого легкого, мягкотканный узел в нижней доле левого легкого, множественные микроузлы. 

Изображение в венозной фазе с измененными параметрами окна, демонстрирующее двусторонний ТГВ в ОБВ.