Грыжа типа «панталон»

Нижний сегмент удвоенной левой почки демонстрирует выраженный гидронефроз с расширением до 20,5 см, незначительно увеличившийся по сравнению с 19,5 см на предыдущем исследовании. Расширенная почечная лоханка имеет плотность 10 HU, без значимого накопления контраста в артериальную или отсроченную фазы.

Кора левой почки резко истончена. Дистальный отдел левого мочеточника не расширен.

У передненижнего края расширенной лоханки определяется выпячивание размером 4,7 x 2,5 см плотностью 4 HU, без динамики. Медиальнее него визуализируется мягкотканное объёмное образование плотностью 30 HU размером 5,7 x 3,4 см, увеличившееся в размерах с 3,2 x 1,4 см. Оно имеет накапливающую контраст утолщенную стенку и оказывает масс-эффект на прилежащую почечную лоханку.

Определяется прилежащая воспалительная тяжистость. Расширенная почечная лоханка нижнего сегмента левой почки пересекает срединную линию и пограничную линию таза, оказывая выраженный масс-эффект на окружающие структуры, включая левые почечные артерии, верхний сегмент и его проксимальный мочеточник, в которых определяются умеренный гидронефроз и гидроуретер (до 1,7 см).

Правая почка без особенностей. Правый мочеточник нормально контрастируется на всем протяжении до пузырно-мочеточникового соустья. Мочевой пузырь заполняется контрастным веществом. Незначительную неровность передней стенки мочевого пузыря трудно оценить ввиду недостаточного его наполнения.

В частично визуализируемой печени определяются субкапсулярные гиподенсные участки в V и IVb сегментах, прилежащие к круглой связке.

Хирургические клипсы в ложе желчного пузыря соответствуют состоянию после холецистэктомии.

В сигмовидной кишке определяются признаки дивертикулярной болезни. Прямая (содержит жир) и косая (содержит петлю тонкой кишки) паховые грыжи справа (панталонная грыжа). Косая левосторонняя паховая грыжа, содержащая жир.

Свободной жидкости или газа в брюшной полости не выявлено.

Парааортальные лимфатические узлы увеличены, наибольший размерами 15 x 9 мм.

В визуализируемых базальных отделах легких определяются гравитационно-зависимые изменения и рубцовые изменения/ателектаз в заднебазальном сегменте левой нижней доли. В позвоночнике определяются дегенеративные изменения.

Подозрительных очагов костной деструкции не обнаружено.

Заключение

• Выраженная дилатация нижнего сегмента удвоенной левой почки незначительно спрогрессировала по сравнению с предыдущей КТ.
• Мягкотканное объёмное образование у передненижнего края расширенной почечной лоханки, также увеличившееся в размерах, крайне подозрительно в отношении злокачественного новообразования, осложненного обструкцией. Пересмотр данных анамнеза/предыдущих исследований предполагает, что это может быть метастатическая саркома или переходно-клеточный рак.
• Субкапсулярные гиподенсные участки в печени соответствуют очаговой жировой инфильтрации (см. предыдущую КТ).
• Случайная находка: правосторонняя панталонная паховая грыжа.