Кровотечение из верхних отделов ЖКТ

Внутрипросветная экстравазация контрастного вещества в начальном отделе двенадцатиперстной кишки в артериальную фазу. Это подтверждается в портально-венозную фазу распространением контрастного вещества по двенадцатиперстной кишке в тощую кишку. Кровоточащий сосуд отходит от чревного ствола (вероятно, гастродуоденальная артерия).

Желудок и тонкая кишка расширены, плотность внутрипросветного содержимого соответствует компонентам крови. Стенка проксимального отдела двенадцатиперстной кишки выраженно утолщена.

Определяется небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости (10 HU). Признаков кровоизлияния в брюшную полость нет. Свободный газ, указывающий на перфорацию, не выявлен.

Ангиография чревного ствола выявила выраженное активное артериальное кровотечение из ветви гастродуоденальной артерии. Диффузное сужение калибра сосудов с участками вазоспазма.

Замещенная правая печеночная артерия, отходящая от верхней брыжеечной артерии (ВБА).

В конечном итоге микрокатетер был проведен к источнику кровотечения, и выполнена эмболизация микроспиралями гастродуоденальной артерии дистальнее уровня отхождения левой печеночной артерии.

Отмечалось незначительное продолжающееся активное кровотечение из ветвей ВБА и замещенной правой печеночной артерии. Из-за малого калибра сосудов и вазоспазма полностью перекрыть данный приток было затруднительно, однако основной афферентный сосуд от правой печеночной артерии был максимально эмболизирован для снижения кровотока.

На фоне проведенных вмешательств состояние пациента во время процедуры стабилизировалось. Гемостаз в месте пункции достигнут с помощью устройства ExoSeal 5 Fr.

Заключение: Успешная эмболизация основного источника кровотечения из гастродуоденальной артерии.

Возможна незначительная продолжающаяся кровопотеря за счет коллатерального кровотока, который был частично эмболизирован, однако в совокупности ожидается надежный гемостаз в зоне кровотечения.